本文主題:肺炎球菌脑膜炎专题 -- 肺炎球菌脑膜炎的原因 肺炎球菌脑膜炎的治疗方案

肺炎球菌脑膜炎

  肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多,但成人也不少见。常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。

  原发病灶为肺炎者,病菌由血循环到达脑膜。中耳炎的病菌可通过被炎症破坏的骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入,也可经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎的病菌则可通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。脑脊液鼻漏病人的鼻部细菌可上行感染脑膜。颅脑外伤者的病菌可直接由创伤处侵入脑膜。有先天性畸形的婴儿,如脑脊膜膨出、脑膜皮样窦道、椎管畸形等,病菌可由此侵入脑膜而致病。

  致病菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加,产生大量纤维蛋白等炎症渗出物,并可迅速造成粘连和包裹性积脓,甚至发生硬膜下积液或积脓。病程较长时可发生脑室系统脑脊液循环梗阻,脑室扩张甚至脑室积水或积脓等,从而继发颅内压增高,引起失语、偏瘫等后遗症。

  肺炎球菌脑膜炎呈散发,多见于冬春季,以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多,但成人也不少见。常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中,其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶,部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后,少数病例无明确原发病灶。

  本病应与脑膜炎球菌、流脑杆菌、金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞等化脓性脑膜炎鉴别。如脑脊液外观与细胞数不典型时,应与结核性脑膜炎、脑脓肿等鉴别。

  青霉素是首选药物,剂量宜大,静滴。待症状好转、脑脊液接近正常后,成人持续用药至体温和脑脊液正常为止,疗程不应少于2周。青霉素鞘内给药,可能招致惊厥、发热、蛛网膜下腔粘连、脊髓炎及神经根炎等不良反应,故不宜采用。

  对青霉素过敏可改用氯霉素,剂量同流脑,但应密切注意抑制骨髓的毒性反应。也可应用红霉素静滴。头孢噻肟、头孢曲松静滴也能取得良效。原发病灶如中耳炎、乳突炎、筛窦炎等需同时施治,以防病情反复。

  周围血象白细胞总数明显增高,10×109/L者占94%,其中半数>20×109/L,中性粒细胞大多在95%以上。脑脊液呈脓性,有时含块状物,细胞数及蛋白含量增加,糖及氯化物减少。晚期病例有蛋白、细胞分离现象,乃椎管阻塞所致,此时宜作小脑延髓池穿刺,引流的脑脊液中可见大量脓细胞。涂片找到革兰阳性双球菌的机会较多其他可达87.6%其他,培养常阳性。

  对流免疫电泳已应用于临床,肺炎球脑膜炎病人阳性率可达79%;乳胶凝集试验的阳性率为80%,在治疗中仍有1/3~1/2阳性。肺炎球菌脑膜炎脑脊液的乳酸脱氢酶活性测定可明显升高。

  凡继肺炎、中耳炎、鼻窦炎及颅脑外伤后出现高热不退、神志改变、颅内高压及脑膜刺激征者,应考虑肺炎球菌脑膜炎的可能,及早检查脑脊液以明确诊断。在冬春季发生的脑膜炎,无以上诱因而皮肤无瘀点者,也应考虑本病的可能。

  由于渗出物中纤维蛋白含量多,易造成粘连,或因确诊较晚及治疗不当而并发硬脑膜下积液或积脓、脑积水、脑脓肿、脑神经损害等。失浯、偏瘫、耳聋、共济失调、脑膜炎后癫痫也有所见。

  积极治疗原发病灶如中耳炎,乳窦炎,筛窦炎,同时根治,以防病情复发。

1宜吃降低颅内压的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃安神助眠的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
海带 海带富含有大量的甘露醇,具有脱水,降低颅内压的作用,有利于缓解头痛恶心等症状,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。
香椿 香椿是具有抗菌消炎的食物,对各种细菌,病毒的感染具有一定的促进恢复的作用,有利于患者身体的恢复。 每天100-200克为宜、
桂圆 桂圆含有多种营养物质,有健脑益智,补养心脾,安神,治失眠、健忘、惊悸等功效。 每天100-200克为宜。

1忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒; 2忌吃腌制的食物;如咸鸡、咸鸭、咸鱼; 3忌吃不容易消化吸收的食物;如糯米饭、粽子、米粑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
胡椒 胡椒是数刺激性的食物,容易刺激导致神经血管充血,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
咸鸭 咸鸭是属于腌制的食物,含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,导致水肿,加重颅内压,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃低盐的食物。
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者身体的恢复。 宜吃容易消化的食物。