本文主題:喉切伤专题 -- 喉切伤的原因 喉切伤的治疗方案

喉切伤

  喉切伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。

 

  1、火器伤包括枪、炮、弹片及刺刀等战伤。子弹一般为贯穿伤,范围较局限。弹片伤可将整个喉体击碎,破坏范围较广。

  2、工矿爆破时不慎为碎片击中,或车间工作时为爆裂物击伤。

  3、交通事故中,喉部被玻璃、铁器等撞伤。

  4、殴斗中的锐器伤,或有意用刀剪自杀。


  喉切伤属开放性喉外伤。创伤可累及喉软骨,喉的筋膜等。如穿过喉腔,则称为贯通性喉外伤。

 

  1、出血

  出血多来自喉动脉、面动脉舌下支、甲状腺动脉或甲状腺组织,因该处血管丰富,出血常较严重,易发生休克。若颈动脉、颈静脉被切断破裂,多不及就医而立即死亡。

  2、皮下气肿

  多因咳嗽时,胸腔内压增高,空气由喉粘膜裂口进入颈部软组织而发生颈部皮下气肿,或空气从颈部皮肤与喉的贯穿伤口进入皮下组织间隙,可扩展到面、胸腹部。

  3、呼吸困难

  由于软骨骨折,粘膜出血、肿胀所致。亦可因血液流入下呼吸道、气管、支气管内而致血液潴留,或气肿、气胸引起呼吸困难。以上3个症状是危急现象。

  4、声嘶

  声门区、声门下区的外伤,由于损伤声带或喉返神经,常有声嘶甚至失音。

  5、吞咽困难

  常因喉痛使吞咽动作受碍。若穿通咽部、梨状窝或食管上端,发生唾液外漏,则吞咽更为困难。因咽喉伤口与颈外相通,唾液和食物可自伤口流出。

  6、伤口情况

  伤口形态与致伤器械有关。利刀切伤时,皮肤伤口较大,边缘整齐,常为单一切口。剪刀、匕首等尖锐利器的刺伤,皮肤伤口较小,为多发性,常伴严重气肿。炮弹伤,多为不整齐伤口,常于软组织内遗留碎片。


  1、急救措施

  主要是止血、抗休克和解除呼吸困难。

  (1)休克处理:应立即测量脉博和血压。如脉博快而弱、血压下降、皮肤发冷,示患者已呈休克状态。须快速从静脉输入葡萄糖液、高分子右旋糖酐和全血,以纠正休克。

  (2)伤口处理:检查伤口,寻找出血点,妥善结扎出血血管。如出血位置深,不易结扎止血,可用纱布在喉、气管两侧填塞止血。用吸引器清除喉腔、气管内血液,从切口中插入气管套管,保证呼吸道通畅。

  (3)给予抗生素和止血药物,注射破伤风抗毒素。

  2、手术治疗

  (1)手术准备:仰卧位,用生理盐水洗净皮肤上血迹,污染伤口先用肥皂水洗净,然后用生理盐水反复冲洗,再用碘酊和酒精消毒,以1%普鲁卡因作局部浸润麻醉。

  (2)止血:详查被切断的动脉残端,不要忽略因动脉断暂时收缩而止血的血管,以防继发性出血。查出出血点后,用丝线妥善结扎。如遇颈动脉、颈静脉破裂,可在裂口上下方用动脉钳夹住止血,再用小圆针细丝线修复血管壁的裂口后,松除动脉钳。

  (3)气管切开术:凡穿通喉腔的外伤,应行气管切开术,不仅可保证呼吸道通畅,防止血液、唾液流入下呼吸道,解除或预防窒息,减少下呼吸道的继发感染,还可使喉部休息,便于清除唾液和分泌物,避免因剧咳而引起伤口裂开。

  (4)修复:将破碎的软骨与组织尽量保留,缝合复位,逐层缝好粘软骨膜、外软骨膜和颈前肌层。如有咽部或食管瘘口,将其周边粘膜严密缝合,以防咽瘘。喉腔内置塑料或硅橡胶喉模并加固定,使喉腔保持原形,防止狭窄。

  (5)放置鼻饲管:关闭伤口前,可以直视下由鼻孔插入鼻饲管,以减少吞咽动作,利于伤口愈合。开放性喉外伤经上述处理后,可一期愈合。对弹片伤者,应按X线拍片所示的部位取除异物。


  直接喉镜检查在急性较重患者因其可加速气道阻塞的发生,故不可轻易为之。

  间接喉镜检查和纤维喉镜检查常见喉粘膜水肿、血肿、出血、撕裂、喉软骨裸露及假性通道等。声门狭窄变形、声带活动受限或固定。

  颈部正侧位片、体层片可显示喉骨折部位、气管损伤情况。胸部X线片可显示是否有气胸及气肿。

  颈部CT扫描对诊断舌骨、甲状软骨及环状软骨骨折、移位及喉结构变形极有价值。

  颈部MRI对喉部、颈部软组织、血管损伤情况的判断具有重要价值。


  并发症可能有伤口感染、软骨膜炎、拔管困难、继发性出血、颈部皮下气肿、纵隔气肿、声带麻痹、气管食管瘘、肺炎及纵隔炎等。继发性出血、局部感染、肺部及颅内感染等,晚期症状多为外伤后遗症,如瘢痕狭窄,致发生呼吸及吞咽功能障碍或神经功能障碍,并影响面容。早期的突出症状是

  出血,虽不一定伤及颈部主要大动脉,也可因血液流入气道引起窒息死亡,或因失血过多出现休克,随后出现组织水肿,血肿和动脉瘤引起的呼吸困难,还可能发生皮下气肿,纵隔气肿,吞咽困难和发音障碍等。喉软骨骨折后易有颈部皮下气肿;呼吸道阻塞;触诊有骨折征如甲状软骨喉结或环状软骨弓状突消失;喉腔内有粘膜撕裂。

  注意保护自己,避免外伤。控制感染;必要时放置引流物;狭窄的伤道应切开扩大,以利引流;如果创口已有感染、化脓征象时,应及时拆除缝线,敞开,湿敷引流,避免感染向深部扩展,并密切观察。


1宜吃富含优质蛋白的食物; 2宜吃抗菌消炎的食物; 3宜吃消肿止痛的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 喉咙外伤宜吃流质性的营养物质,牛奶富含优质蛋白质,钙、铁、磷、锌等矿物质元素,易于肠道的消化吸收,增强免疫力,增强抗病能力。 每天350-500毫升为宜。
柠檬 柠檬具有清热解毒,抗菌消炎的作用,对喉咙外伤的患者具有预防感染和消炎的效果,利于患者的恢复。 每天泡水喝350-500毫升为宜。
薄荷 薄荷是具有消肿止痛、消炎抗菌的作用,喉咙损伤的患者食用后有利于创伤部位的恢复。 宜泡水喝,每天300-500毫升。

1忌吃辛辣刺激的食物; 2忌吃油炸的食物; 3忌吃油腻的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒的刺激性大,喉咙损伤的患者食用后,容易导致喉咙充血,肿胀,加重创伤部位的损伤,出血,不利于患者的恢复。 宜吃流质性清淡的食物。
大肥肉 油条是属于煎炸的食物,容易引起上火,导致喉咙肿胀疼痛,喉咙损伤的患者食用后更容易导致疼痛,加重症状,不利于恢复。 宜吃清淡解毒的食物。
小麻椒 肥肉含有较多的油脂,容易滋养细菌,产生痰液,容易导致喉咙损伤的患者感染,加重病情。 宜吃清淡的食物。