本文主題:壮热专题 -- 壮热的原因 壮热的治疗方案

壮热

  壮热是指病人自觉热甚,或恶热,喜弃衣被,扪之肌肤烙手,测其体温39℃以上者,多因外邪入里,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。常见于外感温热病气分阶段,属里实热证,多兼面赤、汗多、烦渴饮冷、舌红苔黄等热盛之症。

 

  壮热成因很多。外感病初起,发热恶寒同时并见,当病邪由表入里,邪正交争,热邪亢盛,即可出现壮热。在外感热病辨证中,壮热是病邪入里的标志之一,多见于外感热病的中后期阶段。

  壮热相当于西医的高热引起高热的原因:

  急性高热

  1.感染性疾病急性传染病早期,各系统急性感染性疾病。

  2.非感染疾病 暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。

  3.变态反应    过敏,异体血清,疫苗接种反应,输液、输血反应等。

  长期高热

  1.常见病  败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。

  2.少见病 恶性肿瘤(白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症)、结缔组织病。

  高热是一些疾病的前驱症状,引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。前者最为多见,如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等,后者主要由变态反应性疾病如药物热、血清病以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。


  壮热是指病人自觉热甚,或恶热,喜弃衣被,扪之肌肤烙手,测其体温39℃以上者,多因外邪入里,邪正相搏,阳热内盛,蒸达于外所致。常见于外感温热病气分阶段,属里实热证,多兼面赤、汗多、烦渴饮冷、舌红苔黄等热盛之症。

  

  温病热入营血:壮热,入夜尤甚,烦躁不寐,口干,斑疹隐隐,或吐衄便血,甚则谵语发狂,舌绛苔黄或少苔,脉数。

  湿热郁阻中焦:壮热起伏,汗出而不解,午后增重,烦渴,不欲饮或少饮,胸闷气短,脘痞身重,少尿,苔黄腻,脉滑数。如薜后白《湿热病篇》说:“湿热证,始恶寒,后但热不寒,汗出胸痞,舌白口渴不引饮。”

  肺痈成脓期:壮热,兼有咳嗽,气急,胸闷作痛,咯吐脓痰腥臭,苔黄,脉滑数。

  湿热下利:壮热,兼有腹中疼痛,下利脓血,里急后重,肛门灼热,苔黄腻,脉濡滑或滑数,多发夏秋季,为饮食不节引起。

   

       

  降温措施

  1.物理降温

  将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处。用冷温毛巾或冷水袋,敷头额、双腋及腹股沟等部位,或用布包裹的冰袋枕于头部或放置于上述部位。亦可用冷水(28~30℃)或酒精(30~50%)于四肢、躯干两侧及背部擦浴。擦浴时如患儿出现皮肤苍白或全身皮肤发凉应立即停止。也可用冷生理盐水(30~32℃)灌肠,对疑为中毒型菌莉者更为适宜,既可降温,又便于取粪便标本送检。

  2.针刺降温

  常用穴位为曲池、合谷、大椎、少商、十宣等。

  3.药物降温

  对未成熟儿,小婴儿与体弱儿一般不用解热剂降温。常用的解热剂有APC5~10mg/kg/次,或阿鲁散1-2岁婴儿每次1-2片(每片含阿斯匹林0.06克,鲁米那0.015克)。也可用小儿退热栓(扑热息痛栓),1~6岁,1粒/次,一日1-2次,将栓剂塞入肛门。

  其它对症处理

  高热时不显性水分丢失增多,加之食欲减退,应及时补充水份和电解质。口服有困难者给予静脉补液,并注意热量的供给,使用1:4(含钠液:葡萄糖液)液,可适当予以钾盐等。

  对伴烦躁不安、反复惊厥或一般降温措施效果不著者,可酌情选用氯丙嗪与异丙嗪。

  病因治疗

  对于由感染引起的高热,应根据病情选用有效抗生素治疗。对局部感染病灶要及时清除。因非感染性疾病所致的高热,也需根据不同病因采取相应的治疗措施。


        本病目前尚无特殊检查方法,主要是中医科望、闻、问、切等常规检查。

      邪热壅肺:壮热,兼有胸闷胸痛,汗出息粗,甚者鼻翼煽动,痰粘不爽,舌红苔黄,脉数。

  肺热发疹:壮热,兼有胸闷,肌肤红疹点点,多发于春季。

  阳明热炽:壮热恶热,兼有多汗,面赤,口渴喜冷饮,苔黄燥,脉洪大或滑数。温病气分证与此同。

  春温邪发气分:起病即壮热恶热,兼有口苦而渴,心烦小便短赤,舌红苔黄,脉弦数,病发春季。


   诸病源候论・伤寒挟实壮热候》:“伤寒,是寒气客于皮肤,搏于血气,腠理闭密,气不宣泄,蕴积生热,故头痛、体疼而壮热。”有热实、冷实二种。热实者,粪黄而臭;冷实者,食不消,粪白而酸气。内虽有冷热之殊,外皮肤皆见壮热。多见于外感病邪热盛实者。

  小儿壮热者,由阴阳不和,气盛血实,邪热之气,客于肠胃,蕴蓄日久,熏发肌肉,故口干治小儿百日以来,结实壮热兼惊。

     预防用药

  龙胆(去根) 犀角(镑屑各半两) 升麻 天麻(锉炒) 甘草(炙) 鳖甲(去裙醋

  上七味,粗捣筛,每服一钱匕,以水半盏,煎至三分,去滓分温三服。

  治小儿生四五十日,服药下后,身体壮热如火,伤寒兼腹满,头面丹肿,此皆内有伏热龙胆汤方

  龙胆(去根) 冬葵子 葳蕤 大青 柴胡(去苗各一分) 赤茯苓(去黑皮) 甘草(炙各

  上七味,粗捣筛,每服一钱匕,以水半盏,煎至三分,去滓分为三服,如人行十里以来一服,随儿大小加减。

  治小儿期岁。至三岁,时时壮热。升麻汤方

  升麻 柴胡(去苗) 枳壳(去瓤麸炒) 黄芩(去黑心) 芍药 栀子仁 知母(焙)杏仁

  上一十味,以八味粗捣筛,入杏仁石膏拌匀,每服一钱匕,以水一中盏,入青竹叶,同煎至三分,去滓食后,相继三服。量儿大小加减。

  治小儿壮热不除。犀角汤方

  犀角(镑半两) 升麻(一分) 大黄(锉炒一分) 石膏(捣研三分)

  上四味,以三味粗捣筛,入石膏拌匀,每服半钱匕,以水半盏,煎至三分,去滓放温,相继三服,随儿大小,以意加减。

  治小儿服药吐利后,身壮热,精神昏昧,或微利而内有结热。大青汤方

  大青(半两) 大黄(锉炒一分) 甘草(炙半两) 麻黄(去根节半两)

  上四味,粗捣筛。二三岁儿,每服半钱匕,以水半盏,煎至三分,去滓食后,相继三服,仍随儿大小,以意增减。

  治小儿壮热实滞不去,及寒热往来微惊。大黄饮方

  大黄(锉炒一两) 黄芩(去黑心) 栝蒌根 甘草(炙各三分) 牡蛎(熬) 龙骨 凝水

  上一十二味,以九味粗捣筛,入研药和匀,五六岁儿,每服一钱匕,以水一中盏。煎至五分,去滓温服,食后,相继三服,随儿大小加减。

  治小儿壮热不安。钩藤饮方

  钩藤 升麻 甘草(炙) 人参(各半两)

  上四味,粗捣筛,每服一钱匕,以水一盏,煎至五分,去滓分温二服,空心午后各一服,随儿大小,以意加减。

  治小儿八九岁痰实壮热。山栀子汤方

  山栀子仁 黄芩(去黑心) 前胡(去芦头) 甘草(生用)

  上四味等分。粗捣筛,每服一钱匕,水一中盏,煎至五分,去滓温服日三。量儿大小加减,不计时候。

  治小儿蓐内,及百日以来壮热。虎睛牛黄丸方

  虎睛(一对研) 牛黄(研) 麝香(研) 丹砂(研) 雄黄(研各一分)

  上五味,再同研为末,炼蜜和丸,如小豆大,以乳汁研一丸与服。

  治小儿未百日,壮热结实兼惊。龙齿汤方

  龙齿(半两) 大黄(锉炒半两) 山栀子仁(一分) 枳壳(去瓤麸炒一分) 朴硝(三分)

  上六味,粗捣筛,每服一钱匕,水七分,煎至五分,去滓温服。量儿大小加减。

  治小儿壮热面赤,唇口焦干,大小便不通。四肢掣动惊啼,或时发渴。人参汤方

  人参(三分) 柴胡(去苗一分) 大黄(锉炒一分) 升麻(半两) 芍药一分 山栀子仁(

  上八味,粗捣筛,每服一钱匕,水七分,煎取四分,去滓温服。

  治小儿壮热不解,及惊热风热。龙脑散方  上四味,合研匀细,每服半钱匕,或一字,煎人参茯苓汤调下,惊热冷水下,热甚者。

  冷水研生地龙汁调下。

  治小儿肌体壮热,夜多惊啼,及发吐逆。日久不解,或泻或秘,变成慢惊。或作疳疾,定搐搦,除疳气,坠痰涎,镇心神。如圣青金丸方

  龙脑(研一钱) 麝香(研) 腻粉(各一分) 香墨(杵研) 芦荟(研各一钱半) 白面(三杵取末)

  上一十味,再同研令匀,滴井华水为丸,如鸡头实大,患慢惊,用冷薄荷水化下,三岁以上,服一丸,已下则半丸,服讫便睡,觉后利动立愈,后隔三五日,更与一服,如些小惊着治小儿风热壅滞,壮热烦渴时呕。麦门冬汤方

  麦门冬(去心焙三两) 栝蒌根 知母(焙) 人参 藜芦(去芦头各一两) 龙胆(半两)

  上七味,粗捣筛,每用三钱匕,水一盏半,煎至八分,去滓分温三服。

1.宜吃寒凉性的食物; 2.宜吃低脂肪的食物; 3.宜吃高维生素C的食物; 4.宜吃清单的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
猕猴桃 含有维生素C,可清除氧自由基,从而缓解发热的症状。 2-3个每天。剥皮后食用。
稀饭 热量丰富,对胃粘膜无刺激,容易消化,适合惊厥的孩子食用。 100g每顿。
鱼肉 蛋白质丰富,含有不饱和脂肪酸,有一定的营养脑组织的作用。 200g清蒸食用。

1.忌吃热燥的食物; 2.忌吃对大脑有刺激性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红牛饮料 具有兴奋中枢的作用,本品属于运动饮料,儿童是禁忌的。 换吃其他果汁类的饮料。
麻椒 具有麻辣、辛燥的特性,不适合中枢病变的人群使用。 换吃无刺激性的调味品。