本文主題:新生儿咽下综合征专题 -- 新生儿咽下综合征的原因 新生儿咽下综合征的治疗方案

新生儿咽下综合征

  新生儿咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1至2天后多自愈。

  1.妊娠早期时

  羊水主要是从母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液,胎儿血循环形成以后,水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤,也是羊水的一个来源。妊娠中期以后胎儿尿液排入羊膜腔,使羊水的渗透压逐渐降低,尿酸、肌酐量逐渐升高。另一方面,胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡。此时胎儿皮肤逐渐角化,不再是羊水的来源。

  2.妊娠晚期

  羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽这两条重要途径以外,胎肺吸收羊水也是一个运转途径。此外,胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所,但其量较小。羊水的来源受多种因素的影响,羊水的量和成分是水和小分子物质在母体、羊水和胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果。羊水量承受着妊娠的进展不断增加,妊娠8周时,羊水量为5至10毫升,妊娠20周时达到400毫升,至4至8周时是最高峰,约为1000毫升,以后量逐渐减少,到足月妊娠时平均为800毫升左右。正常情况下,胎儿在宫内可吞入少量羊水,对胎儿的胃黏膜并无刺激。但在分娩过程中,胎儿如吞入羊水量过多,或吞入被胎粪污染或已被感染的羊水,或含较多母血的羊水,即可发生新生儿咽下综合征。

  新生儿咽下综合征在新生儿期不少见,多见于有难产、窒息史或过期产史的新生儿。主要特点为因吞入大量羊水,出生后即出现呕吐,进食后呕吐加重,呕吐内容为羊水,也可带血,持续1至2天后多自愈。

  生后未进食已开始呕吐,呕吐内容为绿色黏液,或带血液,有难产,窒息或过期产史,为本病诊断要点,并排除先天性消化道畸形,如食管,肠管闭锁等。

  吐血量多时需与新生儿自身消化道出血相鉴别,如新生儿应激性溃疡,新生儿出血症,也可有呕血症状,可做APT试验,取患儿呕吐物或大便中血性标本,加水搅匀,使之溶血,沉淀后,取清液5份加1%氢氧化钠1份,1~2min后观察,若呈棕黄色,表示血液来自母体,因成人血红蛋白遇碱则变性,若呈红色,表示血液来自新生儿本身,因新生儿血以胎儿血红蛋白为主,具有抗碱性,不变色,经上述试验,如证明为母血,可确诊为本病。

  1.症状轻者

  一般都不需要治疗,呕吐量大者应注意让患儿侧卧,以免吸入。吞入液体吐净后,1至2天自愈。轻者需暂禁食,给予支持治疗,待1至2天呕吐干净后可自愈,再及时进行母乳喂养,对孩子的健康影响不会很大。

  2.呕吐重者

  可用1%碳酸氢钠溶液洗胃。有水电解质紊乱者应予以纠正,适当补液。治疗方法及治疗效果:取5%碳酸氢钠溶液12毫升加生理盐水18毫升配制成2%碳酸氢钠溶液0毫升,用注射器通过置入的胃管吸尽胃内容物后,注入2%碳酸氢钠溶液10毫升,保留2至分钟,吸出灌入的液体,如此反复灌洗直至洗出液澄清为止。12小时内呕吐停止予洗胃1次,如仍呕吐者,可再洗胃1次。

  3.若频繁呕吐

  吐出物中带有胎粪或呈咖啡色时,必须禁食,支持治疗及对症治疗。一般情况下给予吗丁啉,每次0.mg/kg,每日次,通过增加胃蠕动而有利于胃排空,促进呕吐停止,尽早进食。但对咽下的羊水呈中重度污染的新生儿咽下综合征,单用吗丁啉效果差,并且需要洗胃后才能发挥其疗效。临床应用乳酸菌素片配合治疗方法:乳酸菌素片具有促进胃液分泌、增强消化功能、增进肠蠕动以及能选择性地杀死消化道致病菌、保护有益菌生长和调节胃肠道菌群平衡等功能。用于新生儿咽下综合征,可使咽下的羊水及其胎粪尽快排出,与吗丁啉起协同作用,避免洗胃环节,使治疗更为简便。另外,乳酸菌素片的应用又促进了肠道有益菌的生长,有利于肠道消化功能恢复正常,为尽快进食奠定了良好基础。总的来说,对中、重度新生儿咽下综合征辅用乳酸菌素片,可使患儿呕吐尽快停止,觅食反应和消化功能增强,缩短病程,且无需洗胃处理,不失为有效方法之一。

  一般轻症病例实验室检查正常,如并发肺炎或吞入污染的羊水,可有外周血白细胞计数增多,大便潜血阳性;重症可有水,电解质平衡紊乱,应作血钠,钾,氯,钙和血pH值检查。

  影像学检查,除外消化道畸形,胸片检查注意有无吸入性肺炎。

  重者可有脱水和电解质紊乱,呕吐物吸入可致吸入性肺炎,甚至窒息。

  做好围生期保健工作,防止难产,宫内窒息和过期产等,提高接生技术水平。加强基础护理,防止并发症 加强口腔护理,保持脐部、皮肤的清洁干燥,注意保暖,及时清除呼吸道分泌物,防止吞入羊水过多,保持呼吸道通畅。一般预后良好。但须注意防止呕吐物吸入造成窒息死亡。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃膳食纤维类食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟酊是抗菌性很强的物质,能杀灭多种真菌、霉菌、细菌、病毒等病菌,抑制和消灭病原体的发育繁殖,对肺炎患者具有一定的治疗作用。 每天100-200克为宜,清蒸的吃。
花菜 花菜属于膳食纤维类食物,含有丰富的类黄酮除了可以防止感染,还是最好的血管清洁剂。 每天200-300克为宜。每日食用
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质和人体必需的多种矿物质元素,促进肠道营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力。 每天350-500毫升为宜。热饮,每日食用。

1忌吃富含油脂的食物,如猪油、羊油、奶油、鸡油、鸭油; 2忌吃辛辣刺激的食物,如花椒、蒜苔、辣椒、生姜、芥末; 3忌吃过甜的食物,如蜂蜜、白糖、饴糖、甜饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鸭油 鸭油具有滋养微生物的营养物质,容易使细菌等微生物大量繁殖,导致加重病情,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
芥末 芥末容易使支气管肺部组织收缩,容易导致吸入性肺炎的患者咳嗽、咳痰加重,不利于患者的痰液排出,不利于患者的恢复。 宜吃舒张支气管的食物。
蜂蜜 蜂蜜具有助湿生痰的作用,容易增加痰液,导致咳嗽症状加重,不易咳出等情况,导致病情加重,不利于患者的恢复。 宜吃化痰的食物。