本文主題:脑膜炎球菌血症专题 -- 脑膜炎球菌血症的原因 脑膜炎球菌血症的治疗方案

脑膜炎球菌血症

     脑膜炎双球菌侵入血循环引起败血症,皮肤表现以瘀斑为主 ,病理表现为血管内皮损害,血管壁有炎症坏死和血栓形成,同时有血管周围出血,并有皮肤皮下黏膜及浆膜等局灶性出血,引起本病的脑膜炎双球菌,属奈瑟菌属革兰染色阴性,主要寄居在鼻咽部通常由患者或带菌者的飞沫传染,多见于10岁以下的儿童。流行季节成人也可发病,冬春两季为好发季节。

  (一)发病原因

  引起本病的脑膜炎双球菌属奈瑟菌属,革兰染色阴性。主要寄居在鼻咽部。通常由患者或带菌者的飞沫传染。多见于10岁以下的儿童,流行季节成人也可发病。冬春两季为好发季节。

  (二)发病机制

  脑膜炎双球菌侵入血循环引起败血症,皮肤表现以瘀斑为主。病理表现为血管内皮损害,血管壁有炎症、坏死和血栓形成,同时有血管周围出血,并有皮肤、皮下、黏膜及浆膜等局灶性出血。

     脑膜炎双球菌侵入血循环引起败血症,皮肤表现以瘀斑为主 ,病理表现为血管内皮损害,血管壁有炎症坏死和血栓形成,同时有血管周围出血,并有皮肤皮下黏膜及浆膜等局灶性出血,引起本病的脑膜炎双球菌,属奈瑟菌属革兰染色阴性,主要寄居在鼻咽部通常由患者或带菌者的飞沫传染,多见于10岁以下的儿童。流行季节成人也可发病,冬春两季为好发季节。

       脑膜炎的鉴别诊断
  1.化脓性脑膜炎:其中最易混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎,因其多见于2岁以下小儿,脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外,重要的还是脑脊淮检查,在细胞数高于外,重要的还是脑脊液检查,在细胞数高于 1000X106/L(1000/mm2),且分类中以中性多形核粒细胞占多数时,自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。
  2.病毒性中枢神经系统感染:主要是病毒性脑炎,病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆,其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为:
  ①常有特定之流行季节。
  ②各有其特殊的全身表现,如肠道病毒可伴腹泻、皮疹或心肌炎
  ③脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外,生化改变则不相同,病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明显,多低于1g/L(100mg/dl)。
  ④各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断
方法,如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难,处理原则是:
  ①先用抗结核药物治疗,同时进行各项检查,如结素试验、肺X线片等以协助诊断。
  ②不用激素治疗,如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。
  ③鞘内不注射任何药物,以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。
  3.新型隐球菌脑膜脑炎:其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑,但病程更长,可伴自发缓解。慢性进行性颅压高症状比较突出,与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子,沙保培养基上有新型隐球菌生长。
  4.脑脓肿:脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史,有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外,往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时,细胞数可从正常到数百,多数为淋巴细胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。
  5.但脑瘤与结脑不同处为:
  ①较少发热。
  ②抽搐较少见,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,与晚期结脑患儿在抽搐后即陷入昏迷不同。
  ③昏迷较少见。
  ④颅压高症状与脑征不相平行。
  ⑤脑脊液改变甚少或轻微。⑥结素试验阴性,肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。
  6.典型的结脑诊断比较容易,但有些不典型的,则诊断较难。不典型结脑约有以下几种情况:
  ①婴幼儿起病急,进展较快,有时可以惊厥为第1症状。
  ②早期出现脑实质损害症状,表现为舞蹈症或精神障碍。
  ③早期出现脑血管损害,表现为肢体瘫痪者。
  ④同时合并脑结核瘤时,可似颅内肿瘤表现。
  ⑤其他部位的结核病变极端严重,可将脑膜炎症状及体征掩盖而不易识别。
  ⑥在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫型。对于以上各种不典型垢情况,诊断需特别谨慎,防止误诊。

  (一)治疗

  按流行性脑脊髓膜炎治疗。可采用青霉素或氯霉素,头孢曲松或头孢呋辛。此外,尚需注意酸碱平衡及预防电解质紊乱。

  (二)预后

  暴发型败血症 常于短期(12h)内出现遍及全身的广泛瘀点、瘀斑,并迅速扩大融合成大片皮下出血或继以坏死。慢性脑膜炎双球菌败血症,发热消退后皮疹亦退去。

  组织病理:败血症期主要病变为血管内皮损害,血管壁有炎症、坏死和血栓形成,同时有血管周围出血,并有皮肤、皮下、黏膜及浆膜等局灶性出血。

  暴发型在皮肤血管内皮细胞内及腔内均可发现大量革兰氏阴性双球菌。皮肤内脏血管损害更为严重而广泛,有内皮细胞破坏和脱落,血管内有纤维蛋白-白细胞-血小板组成的血栓。

  慢性期可见到血管周围较多淋巴细胞浸润,中性粒细胞较少,在瘀点区除出血外,可见较多的中性粒细胞。

  普通型败血症期约10%患者于发病后2天左右,唇周或其他部位可出现单纯疱疹。单纯疱疹是人类单纯疱疹病毒所致的病毒性皮肤病。祖国医学称为热疮。好发于皮肤粘膜交界处,如咽、唇缘、眼睑和外生殖器。表现为自觉瘙痒或灼热感;皮疹为密集成群、针尖大小的水疱,破溃后形成浅溃疡;皮损好发于皮肤粘膜交界处,如口周、唇缘、眼睑和外生殖器等部位。

  1.流行期间做好宣传工作,注意搞好个人环境卫生。早期发现早期治疗,早期隔离。注射流脑菌苗,也可药物预防。

  2.注意皮肤卫生,加强身体锻炼,增进抵抗力。

  3.保持皮肤机能的完整性。对于皮肤病,尤其是瘙痒性皮肤病,应及时进行合理治疗。防治皮肤损伤,避免搔抓及皮肤摩擦等刺激。

  4.衣帽、毛巾、面盆等禁止公用,防止接触传染,对患者适当进行隔离。患者所用敷料及接触物要严格消毒或焚毁。在患病期间,除应用药液清洗皮损外,禁止用自来水洗涤患部,以防扩延。

  5.发病时应禁饮酒或食辛辣刺激食物。少食厚味食物。

1、宜吃低脂、高蛋白、高纤维素食物。 2、宜吃富含维生素的食物。 3、宜吃清淡,容易消化的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
小米 含多种维生素、氨基酸、脂肪、纤维素和碳水化合物,营养价值非常高,一般粮食中不含地胡萝卜素,小米也有,特别是它的维生素B1含量居所有粮食之首,所含铁量很高、磷也丰富,是具有补血、健脑的原因。 熬粥食用。
蘑菇 香菇多糖能提高辅助性T细胞的活力而增强人体体液免疫功能。香菇还含有多种维生素、矿物质,对促进人体新陈代谢,提高机体适应力有很大作用。 做汤或做菜食用。
猕猴桃 富含维生素C等多种维生素,有利于疾病的康复。 适量食用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食含防腐剂,高盐的食物。 3、忌吃精制糖。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
多吃糖容易使能量堆积使大脑氧化快。 含糖量高的食品也要少吃。
咸鱼 增加体液渗透压,增加脑负担。 含防腐剂食品也要避免食用。
辣椒 辛辣刺激性强,容易伤阴,不宜食用。 葱、蒜、胡椒等也要避免食用。