本文主題:莱姆心脏炎专题 -- 莱姆心脏炎的原因 莱姆心脏炎的治疗方案

莱姆心脏炎

  莱姆病(Lyme disease),是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病,由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎,是莱姆病的严重合并症之一。

      莱姆病的病原体是一种新种疏螺旋体,称为伯氏包柔螺旋体,简称伯氏疏螺旋体。莱姆病的病原体只是伯氏疏螺旋体一个种,其在潮湿及低温情况下抵抗力较强,但对热、干燥和一般消毒剂均能使其灭活。

 

  莱姆病(Lyme disease),是一种由伯氏疏螺旋体感染引起的自然疫源性蜱传染性疾病,由该病所致的心脏病变称为莱姆心脏炎,是莱姆病的严重合并症之一。

  本病应与风湿热、类风湿病、鼠咬热、病毒性心肌炎等病鉴别,血清学试验有助于鉴别诊断。

  1.风湿热 该病有发热、环行红斑、关节炎及心脏受累等,可依据血清溶血性链球菌抗体,包括抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶、抗透明质酸酶及抗M球蛋白抗体等增高,C反应蛋白阳性及病原学检查等有助鉴别。

  2.类风湿性关节炎 该病为慢性自身免疫性疾病,有对称性多关节炎,从小关节开始,以后累及大关节。血清中类风湿因子及抗类风湿关节炎协同抗原抗体(抗RANA抗体)阳性,关节腔穿刺液找到类风湿细胞及X线检查等,一般可以鉴别。

  3.鼠咬热 该病由小螺菌及念珠状链杆菌所致,有发热、皮疹、游走性关节痛、心肌炎及中枢神经系统症状等易与莱姆病混淆。可根据典型的EM、血清学及病原学检查等进行鉴别。

  4.病毒性心肌炎 该病在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,并重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致),心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。另在急性期可从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原等有助鉴别。


  1.一般治疗 主要是各种支持和对症治疗,与其他原因所致心脏炎相同。

  2.抗生素的应用 迅速杀灭体内的螺旋体极为重要。体外研究表明,红霉素、青霉素、第三代头孢菌素以及四环素可于3~4天内杀灭螺旋体,临床应用也有极其明显的效果。

  (1)口服用药:适用于Ⅰ期或Ⅱ期患者,且仅有一度房室传导阻滞、面瘫、关节炎等。可选用阿莫西林500mg,4次/d;红霉素250mg,3次/d。疗程10~30天。

  (2)静脉用药:适用于Ⅱ期或Ⅲ期,且有二度及以上房室传导阻滞、神经病变及关节炎者。青霉素用量为每天2000万U;头孢噻肟3g,2次/d;头孢曲松(头孢三嗪)2g,1次/d。疗程均为14天。抗生素治疗有效者,1年内血中IgG抗体效价可下降4~6倍。抗生素一般单独使用,必要时可交替或联合使用。

  3.糖皮质激素的应用 糖皮质激素适用于抗生素短期疗效不佳者。一般可用泼尼松(强的松)每天30~60mg,分3次口服。

  4.其他 合并二度以上房室传导阻滞者均应住院治疗,并行心电监护。心室率显著降低或有长间歇者,无论是否合并黑蒙、晕厥前兆或晕厥等心源性脑缺血症状,均应行临时心脏起搏治疗。


  1.实验室检查

  (1)一般项目 白细胞计数升高,核左移;红细胞沉降率增快;血清IgM增高;心肌酶谱、肌钙蛋白等心肌损伤指标升高。

  (2)螺旋体检测 螺旋体可在培养基中缓慢生长。第Ⅰ、Ⅱ期患者的全血、脑脊液以及移行性红斑处皮肤接种后,均可获阳性。将可疑标本置于暗视野下也可找到螺旋体受损皮肤活检标本用镀银或瑞特染色亦可见螺旋体。

  (3)血清学检查 血液或脑脊液中检出特异性IgM和IgG有重要诊断价值。双份样本抗体效价增加≥4倍,或单份样本IgM或IgG效价≥l∶128,均提示本病。

  2.其他辅助检查

  (1)动物接种 在小白鼠腹腔中接种可疑受染动物的肝、脾、肾悬液,如能分离出螺旋体则为阳性,可确诊。

  (2)心电图 可出现ST段压低、T波低平或倒置,传导阻滞及各种心律失常。


  本病所致心肌损害一般较轻,多呈自限性。

  1.心律失常 可出现心动过速、第一度或第二度房室传导阻滞,严重者可出现完全性传导阻滞,少数人可有房颤,一般持续3~6周完全恢复。心电图可出现ST段压、T波低平或倒置。

  2.心力衰竭 严重的心肌病损害可引起心脏扩大、晚期出现心力衰竭的症状和体征。


  1.预防关键是在流行季节做好个体防蜱和环境灭蜱。彻底清除山林路边杂草落叶,造成不利蜱滋生的环境。

  2.入山者必须头戴防虫帽,身穿防护服及高筒胶鞋。身体裸露部分喷洒或涂擦驱蜱剂。如发现有蜱刺入皮肤时,切勿猛拉,用油类或乙醚滴入蜱体,使之窒息后轻缓拔出。

  3.蜱咬后如出现环形红斑,应及时就医,早期治疗可防止后期症状发生。

  LD是仅次于艾滋病的地理分布范围广泛的自然疫源性传染病,目前世界各国正在采取积极有效的防治措施并取得突破性进展,可望在不远的将来会有较大的改观。


1.宜吃果糖含量高的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃维生素B含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
柿子 含有丰富的果糖成分,对心脏肌肉具有很好的营养作用,同时维生素C含量也比较高,适合本病患者食用。 避免空腹食用即可。
杨桃 含有丰富的维生素C,且具有一定的弱酸性,果糖含量高,具有很好的营养心肌的作用 100g直接食用。
大 肥肉 含有果糖非常丰富,是很好的一种营养心脏肌肉的食物。很适合本病患者食用。 2-3个直接食用。

1.忌吃含有酒精的食物; 2.忌吃咖啡因的食物; 3.忌吃运动型的饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
乐虎 属于运动兴奋性的饮料,可造成中枢神经系统的兴奋性增加。不利于炎症的消散。 宜吃果汁以及牛奶等饮料。
红牛 和乐虎一样,也属于运动以及功能性饮料的一种,本病患者是应该尽量避免的,可影响睡眠,增加对心脏的损伤。 宜吃果汁以及豆浆。
白酒 含有一定量的酒精成分,可造成交感神经兴奋,心肌的兴奋性增加,从而诱发心脏炎的发生。 必要的时候可以适当的吃点醪糟。