本文主題:脑垂体功能异常伴发的精神障碍专题 -- 脑垂体功能异常伴发的精神障碍的原因 脑垂体功能异常伴发的精神障碍的治疗方案

脑垂体功能异常伴发的精神障碍

  脑垂体前叶机能亢进(巨人症或肢端肥大症) 伴发的精神障碍是指由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

  脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍是指因脑垂体前叶的炎症、肿瘤、坏死或手术等引起的脑垂体前叶功能减退,激素分泌减少,进而导致性腺、甲状腺及肾上腺皮质等继发性功能减退,发生内分泌系统与神经系统相互调节的紊乱,导致脑功能紊乱,发生精神障碍。

  脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)伴发的精神障碍是由于丘脑-神经垂体病变致抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏引起的精神障碍和躯体症状。

  (一)发病原因

  脑垂体前叶机能亢进包括巨人症或肢端肥大症。在成年期前即骨骼融合前发病者称巨人症;成年后发病者称肢端肥大症。是由于脑垂体前叶分泌过多的生长激素(growth hormone,GH)引起软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱引起的精神障碍和神经症状。

  脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的病因是席汉综合征(Sheehan syndrome)。其次由于产后垂体缺血、坏死及萎缩,其次颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射损伤、血管病变(如动脉硬化)、全身疾病(如慢性肾功能衰竭)、严重营养不良等及无因可寻,可能与免疫功能缺陷有关的特发性垂体功能减退症都可伴发精神障碍。

  脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)分为中枢性(下丘脑-垂体)和肾性两大类。可发生于任何年龄,以青年多见,男性多于女性。中枢性尿崩症占本病的绝大多数。又分为特发性和继发性两类:特发性尿崩症约占本病的30%~50%,临床上无病因可寻,少数病人有家族史,可能与遗传有关,部分尸解发现下丘脑有退行性变。继发性尿崩症大多为下丘脑-垂体的炎症、肿瘤、手术、外伤等所致。

  肾性尿崩症:患者体内血浆中抗利尿激素(ADH)并不缺乏而是肾小管上皮细胞对ADH反应不敏感所致。无论那种尿崩症,均由于大量排尿引起体内水分异常,如饮水过量造成水中毒,限制饮水则出现脱水,引起的尿崩症均可产生精神障碍。

  (二)发病机制

  脑垂体前叶机能亢进伴发的精神障碍是由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

  脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍最常见的是由于产后垂体缺血、坏死及萎缩引发的席汉综合征(Sheehan syndrome)。约占70%。常见于胎盘滞留、前置胎盘等引起的分娩时及产后大出血导致血压下降、休克,如未能及时输血,则可引起垂体缺血性坏死,垂体萎缩。妊娠期垂体呈生理性肥大,血管丰富,分娩后由于血中胎盘激素浓度骤降,垂体迅速复原,血管收缩,供血量减少,而此时垂体对缺血又特别敏感,故十分容易出现垂体的萎缩和坏死。产后大出血还可引起垂体血管反射性痉挛,损伤血管壁而产生血栓。此外产褥感染、羊水栓塞、败血症也可使垂体动脉栓塞坏死,或由于弥漫性血管内凝血脑垂体内形成广泛血栓。以上种种均可使垂体萎缩而产生垂体机能减退。由产后败血症、羊水栓塞或弥漫性血管内凝血导致本病者称西蒙-席汉综合征。有报道分娩后血压下降的程度和时间与垂体病灶的范围有关。有人提出本病病人在分娩前就存在脑体机能不全的症状,由于分娩时大出血和休克促使了精神障碍的发生和发展。分娩前脑垂体机能不全比分娩后大出血和休克似乎更重要。

  颅内感染、肿瘤压迫及浸润、手术或放射损伤、血管病变(如动脉硬化)、全身疾病(如慢性肾功能衰竭)、严重营养不良等都可伴发垂体功能减退。还有一些垂体功能减退者无因可寻,可能与免疫功能缺陷有关,称特发性垂体功能减退症。其伴发精神障碍的解释有:①垂体功能减退可直接引起精神障碍。②继发性其他内分泌功能减退说,脑垂体机能减退可促使其他多种内分泌腺机能减退,如性腺、甲状腺、肾上腺皮质等继发性功能减退而导致精神障碍。引起精神障碍的诱因还有急性胃肠炎、呼吸道感染、低血糖、阿狄森病、过劳、手术和心理因素以及应用多量催眠药、镇静药等,严重时可诱发脑垂体前叶机能减退的危象。脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)多因水代谢紊乱,引起产生精神障碍。

  脑垂体前叶机能亢进(巨人症或肢端肥大症) 伴发的精神障碍是指由脑垂体前叶各种生长激素分泌过多引起的精神障碍和神经症状。

  脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍是指因脑垂体前叶的炎症、肿瘤、坏死或手术等引起的脑垂体前叶功能减退,激素分泌减少,进而导致性腺、甲状腺及肾上腺皮质等继发性功能减退,发生内分泌系统与神经系统相互调节的紊乱,导致脑功能紊乱,发生精神障碍。

  脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)伴发的精神障碍是由于丘脑-神经垂体病变致抗利尿激素(ADH)分泌减少或缺乏引起的精神障碍和躯体症状。

  应与其他内分泌功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病,如精神分裂症、癔症及抑郁症等相鉴别。
  1.精神分裂症(schizophrenia)是以基本个性改变,思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。
  2.癔症(hysteria),又称歇斯底里。是一类由精神因素,如重大生活事件,内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示,作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状,意识范围缩小,选择性遗忘或精神暴发等精神症状,但无相应的器质性损害作为病理基础。
  3.抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式,以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少,迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作,给家庭和社会带来沉重的负担,约15%的抑郁症患者死于自杀。

  (一)治疗

  总原则是治疗原发疾病,精神障碍可对症治疗,但剂量不宜过大。

  1.巨人症 可采取深部X光照射,同时用甲睾酮治疗;精神障碍的处理,对少数病例应用氯丙嗪可抑制脑垂体前机能亢进,对兴奋、躁动和妄想观念可采用奋乃静、舒必利、氟哌啶醇等药,但剂量不易过大。

  2.脑垂体前叶功能减退伴发精神障碍:

  (1)一般治疗:给予高热量、高蛋白、较丰富的维生素饮食。避免各种诱发精神障碍和昏迷的因素,如预防呼吸道感染、胃肠炎症、外伤、低血压和过度劳累精神刺激、生活不规律、低血糖等。禁用或慎用麻醉药、中枢神经抑制剂、镇静剂及降糖药等。

  (2)激素代替治疗:为主要疗法。本病缺乏垂体激素,理应补充垂体激素,但由于来源、价格、用药途径不便及易产生抗体等原因,目前仍以补充靶腺激素为主。如肾上腺皮质激素、甲状腺素、雌激素等。

  (3)精神障碍的处理:激素治疗可改善精神症状。如意识清楚而精神症状持续时,可慎用小剂量地西泮(安定)或奋乃静等,禁用氯丙嗪以防发生休克或昏迷。对幻觉、妄想及精神错乱等精神症状可采用利培酮或奋乃静治疗;对抑郁症状可给予氟西汀或帕罗西汀治疗。

  3.脑下垂体后叶机能减退症(尿崩症)伴发精神障碍 以治疗原发病为主,激素替代治疗可用垂体后叶素及其他抗利尿药,精神障碍无需处理。必要时可对症用药。

  (二)预后

  取决于原发疾病的转归。原发疾病好转或得到控制,精神症状可得缓解。

  脑垂体功能异常伴发的精神障碍检查项目:脑电图检查、脑垂体CT检查、神经系统检查。
  必须符合原发脑垂体疾病的实验室检查改变。
  脑电图检查是通过仪器,从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。
  脑电图检查正常值:正常脑电图可分以下四型α形脑电图、β形脑电图、低电压脑电图、不规则脑电图。
  正常人的脑电图根据频率及波幅不同,可以分为α波及β波两种。
  脑垂体疾病伴发精神障碍无特异性检查,仅在脑电图检查时见低波幅慢波,掺杂较多的α波和δ波,为非特异性。

      

  可以伴发继发性癫痫。

  癫痫是大脑神经细胞异常放电引起的短暂的发作性大脑功能失调,按病因可分为原发性和继发性两类。原发性癫痫,指除了遗传因素之外,尚查不出致病原因的癫痫。继发性癫痫,又称症状性癫痫,指由其他疾病导致的癫痫,可见于任何年龄,大多起病于青壮年之后。发作形式多为部分性发作,如单纯部分性发作(运动性、感觉性、植物神经性)、复杂部分性发作(精神运动性发作)等,少数患者可发展为全身性发作。


  脑垂体前叶机能亢进包括巨人症或肢端肥大症。在成年期前即骨骼融合前发病者称巨人症;成年后发病者称肢端肥大症。是由于脑垂体前叶分泌过多的生长激素(growth hormone,GH)引起软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱引起的精神障碍和神经症状。

    預后:取決于原發疾病的轉歸。原發疾病好轉或得到控制,精神癥狀可得緩解。

葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等,以及细粮和纤维少的水果。豆制品

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