本文主題:骨神经鞘瘤专题 -- 骨神经鞘瘤的原因 骨神经鞘瘤的治疗方案

骨神经鞘瘤

  骨神经鞘瘤系骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,很少见。好发于下颌骨、骶椎、尺骨干及肱骨干等处,多为20~50岁的青中年男性,肿瘤发展缓慢,病程较长。

  (一)发病原因

  由骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤。

  (二)发病机制

  肿瘤起源于神经鞘膜,早期多可以看到肿瘤与神经的关系。在腰骶椎椎管内的神经鞘瘤,可发生于硬膜外或蛛网膜下,肿瘤体积较大,手术时多难以弄清与神经的关系。肿瘤组织颜色淡红或灰黄,质软而脆,呈黏液样。体积大的肿瘤常有广泛的变性,形成空腔。在显微镜下可表现为两种组织类型:①肿瘤细胞呈束状排列互相平行成栅栏状,细胞核细而长,细胞间含有丰富的细长网状纤维。②肿瘤细胞排列紊乱而疏松,细胞及纤维间含有液体,液体可聚集形成囊腔。位于骨内的神经鞘瘤容易发生广泛变性,此型较多见。此外,还可以见到陈旧出血及泡沫细胞。有时可见大而深染的细胞核,非恶性表现。

  骨神经鞘瘤系骨内神经鞘细胞所产生的良性肿瘤,很少见。好发于下颌骨、骶椎、尺骨干及肱骨干等处,多为20~50岁的青中年男性,肿瘤发展缓慢,病程较长。

  腰骶椎的神经鞘瘤,可产生腰背痛或坐骨神经痛,而常被误诊;亦可致膀胱、直肠功能障碍等症状。坐骨神经痛特点1.疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。2.疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧向下窜行,发作性疼痛可为烧灼和刀刺样,常在夜间更剧。3.弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重,休息可减轻。4.坐骨神经径路上有压痛。5.有神经根牵拉痛,直腿抬高试验阳性。6.踝反射减低或消失,可有神经根型的感觉障碍,拇趾背屈力差等。

  (一)治疗

  神经鞘瘤的治疗可按照肿瘤体积行肿瘤刮除术或截除术,手术彻底则不易复发;切除不彻底者偶有发生肉瘤改变的报道。恶性神经鞘瘤,预后不佳,常在短期内死亡。

  手术刮除者,最好对瘤床进行灭活处理:如无水乙醇拭擦、氩气电刀烧灼、液氮冷冻等处理。

  (二)预后

  一般无恶性变。切除不彻底者偶有发生肉瘤改变,恶性神经鞘瘤,预后不佳。

  无相关实验室检查。

  X线所见为均匀的溶骨性骨质破坏,而边界清晰并可见一薄层硬化骨。肿瘤使骨质膨胀,甚至穿破骨外,形成软组织肿瘤。大的肿瘤可呈多房性,但病变区内无钙化或骨化。如起源于骨膜则自骨外向骨内破坏形成压迹,甚至穿破骨质。CT示神经鞘瘤表现为密度不均匀的肿块,其密度从接近于水的密度到肌肉的密度不等,边界整齐,造影后呈不规则增强MRI图像上亦为信号不均匀肿块。T1加权信号有高有低。若肿块囊性变或坏死时,T2加权可表现为明显信号。神经鞘瘤只靠影像学表现难以确诊。椎管内神经鞘瘤可经椎管造影帮助诊断,可见神经孔扩大(图1,2)。

  

 

  

 

  常可并发病理性骨折,骨的原发性或转移性肿瘤是病理性骨折最常见的原因,特别是溶骨性的原发或转移性骨肿瘤。原发性骨肿瘤如多发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;属于转移性骨肿瘤的如转移性肾癌、乳腺癌、肺癌、甲状腺癌及神经母细胞瘤等。不少原发性和转移性骨肿瘤有时因病理性骨折后才被发现。

  预防肿瘤的发生是预防本病的关键,肿瘤预防是指通过降低肿瘤的发病率来降低肿瘤的死亡率。具体包括通过远离各种环境致癌风险因素,预防肿瘤发病相关的感染因素、改变不良生活方式、适当的运动、保持精神愉快以及针对极高危人群或者癌前病变采用一定的医疗干预手段来降低肿瘤的发病风险。

1.宜吃高蛋白有营养的食物 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
牛奶 易于消化,富含营养,价廉物美的人体必需的营养食物,牛奶和鸡蛋号称是营养双壁富含钙质的食物。 早晚食用 ,热饮为佳,不宜过多
苦瓜 清热解肌通络的。会对病情有缓解作用 一次不要食用过多。因为寒性过重
黑芝麻 补肾髓之功,合理地少量服用可起到强壮筋骨。 有推迟椎间盘和关节退变的作用。

1.忌吃油腻难消化食物 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物 3.忌吃高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 具有辛辣刺激性,可造成血管黏膜的通透性增加,从而增加本病感染细菌的风险。 宜吃无辛辣刺激性的调味品
猪油 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油,对人体极为有害 颈椎病要忌食。
冬瓜 寒凉生冷的食物。 颈椎病要忌食。