本文主題:肝血管瘤专题 -- 肝血管瘤的原因 肝血管瘤的治疗方案

肝血管瘤

  肝血管瘤(hemangiomas)大多数属海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是一种常见的肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多,肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,术前大多数病例都能得到确诊,绝大多数无症状,少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势,或者位于肝包膜下,有大出血可能,危及生命,应尽早治疗,肿瘤见于肝脏任何部位,常位于包膜下,多为单发(约10%为多发),肿瘤直径多小于4cm,但亦可小至数mm,个别大至30cm者,肿瘤表面呈暗红或紫色,外有包膜,切面呈海绵状,有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕,偶有钙化。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网,其中含红细胞,有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。

  1.不良情绪是导致出现肝血管瘤的一个重要原因,经调查证明,如果长期生活在愤怒,紧张,忧郁的情绪之下,会造成情志内伤,以至“血气稽留”,或“津液涩滞”,着而不去,渐结成积(肝血管瘤)。

  2.不良的饮食习惯同样是造成肝血管瘤的主要因素,如果经常吸烟,引酒,食用肥腻厚味的油脂类或辛辣刺激性及生冷的食物,会“致伤脾胃,肝脾失和”造成“气虚,血瘀,痰结”而加快肝血管瘤生长。

  本病主要的发病因素有:

  (1) 毛细血管组织感染后变形,引起毛细血管扩张。

  (2) 肝组织局部坏死后,周围血管充血,扩张,最后形成空泡。

  (3) 肝内持久性局限性静脉淤滞,引起静脉血管膨大,形成海绵状扩张。

  (4) 肝内出血,血肿机化,血管再通后形成血管扩张。

  (5) 先天性血管瘤发育异常,多数有家庭遗传倾向。


  肝血管瘤(hemangiomas)大多数属海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是一种常见的肝脏良性肿瘤,可发生于任何年龄,但常在成年人出现症状,女性为多,肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤,术前大多数病例都能得到确诊,绝大多数无症状,少数因肿瘤较大而出现肝区不适。如有增大趋势,或者位于肝包膜下,有大出血可能,危及生命,应尽早治疗,肿瘤见于肝脏任何部位,常位于包膜下,多为单发(约10%为多发),肿瘤直径多小于4cm,但亦可小至数mm,个别大至30cm者,肿瘤表面呈暗红或紫色,外有包膜,切面呈海绵状,有时血管瘤内可见血栓形成和瘢痕,偶有钙化。显微镜下血管瘤是一内壁为不同大小的扁平内皮细胞的血管管道构成交通的空隙网,其中含红细胞,有时可见新鲜的机化血栓。肿瘤与周围组织分界清楚。

  1.肝细胞癌:一般有肝炎,肝硬变病史,AFP可为阳性,静脉增强扫描有助鉴别。

  2.肝转移瘤:部分肝内转移瘤增强扫描可表现边缘强化,类似血管瘤早期表现,但延时扫描呈低密度可资鉴别。

  3.肝脓肿:一般病变周围界限不清,模糊,脓肿周围可见低密度晕环,典型的病变周围强化,病变内气体存在,需结合临床表现。


  西医治疗方法

  肝血管瘤发展缓慢,预后良好,是否需要治疗取决于肿瘤的生长速度及临床症状,而非肿瘤的绝对大小。大多数已确诊而无症状的病人,可门诊随访,无需特殊处理。肝血管瘤的干预方法众多,包括手术、介入治疗、硬化剂注射以及腹腔镜血管瘤切除术等。虽然外科手术有一定风险,但是治疗肝血管瘤最直接和最彻底的手段。腹腔镜行肝血管瘤切除术,术后常有复发,不宜常规施行。对不能手术切除的有症状的 巨大肝血管瘤,也可考虑采用原位肝移植术。肝血管瘤的非手术疗法包括:经导管肝动脉栓塞或腹腔镜下肝动脉结扎、局部放疗、口服类固醇药物及肌注α干扰素 等。肝动脉栓塞治疗肝血管瘤可以导致严重的胆道并发症,应尽量避免。放疗可使少数病人症状缓解,肿瘤缩小。超声引导下硬化剂注射疗效,目前尚不肯定。

  中医治疗方法

  对肝血管瘤病治疗,多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主,但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主,就采用以下药物:羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛;柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁;丹参红花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主,就采用以下药物:柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁;配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”,疗效更佳。症瘕之症,与一般的气滞血瘀病症不同,其往往淤积日久,非单纯行气活血之法可以奏效。


     1.超声表现:

  显示肝内均质,强回声病变,边界大多清楚,或病变区内强回声伴不规则低回声,病变内可显示扩张的血窦。

  2.CT表现:

  (1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或纤维分隔,少数可见到钙化。

  (2)增强扫描:

  ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。

  ②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。

  ③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。

  增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法,具有特征性表现,诊断正确率可在90%以上,一般典型表现出现在动脉早期,即注药后30~60秒,因此强调正确的检查技术,即快速,团状注射造影剂,快速扫描,适时延时扫描,否则,因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。

  3.同位素99mTC肝血池扫描及肝血管造影检查有助于肝血管瘤的诊断,表现为无肿瘤染色,边缘清楚锐利,血管瘤显影时间较长。

  4.MRI:T1图像呈低信号强度,T2弛豫时间延长,表现为高信号强度组织。


 肝血管瘤的并发症较少见,可能的并发症有:
  1、肝血管瘤破裂:可引起急腹症或内出、休克等症状。肝血管瘤发生自然破裂的机会是相当罕见,一般来说瘤体大于30cm或婴儿患者易引起破裂。常见的原因有外伤,穿剌,粗暴检查,剖腹活检,举重,妊娠,分娩时急产,人工呼吸挤压胸部等。这些诱因均可增加肿瘤破裂的机会。
  2、瘤内血管发生栓塞,瘤体局灶坏死、液化、纤维化、钙化等。
  3、肝脏肿大:血管瘤长大时会引起肝脏肿大。
  4、血小板减少症和低纤维蛋白原血症:少数病人(多见婴幼儿)常因凝血机制障碍而引起此症。
  5、肝囊肿:约10%的病人可并发肝囊肿。
  6、瘤体大者可压迫周围器官,如压迫食管下端、胃、十二指肠,会出现吞咽困难、腹胀、腹疼、嗳气等症状;压迫肝和胆道可致胆囊积液、梗阻性黄疸;压迫门静脉引起门脉高压,下腔静脉受压可致腹水等。

  肝血管瘤虽有先天性因素,但其增长却是后天因素促成的,所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素,如正确对待各种事情,解除忧虑,紧张情绪,避免情志内伤,饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜,不要喝酒,平时注意锻炼身体,如见腹内有积块,身体消瘦,倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。


1.宜吃高蛋白食物 2.宜吃高维生素食物 3.宜吃高热量易消化食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
蔬菜 多吃新鲜蔬菜水果,可以改善大便通畅 每天都是需要吃一些的
杂粮 杂粮的搭配是很容易消化吸收的。富含营养 每周三次即可
芦笋 芦笋富含维生素,叶酸,氨基酸等营养丰富对血管瘤的恢复有帮助的 炒食即可

1.避免油腻难消化食物 2.避免油炸、熏制、烧烤食物 3.避免高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
酒是刺激性的饮品,对血管瘤有刺激的 ,可以导致血管瘤增大 不要喝酒
油炸食物 油炸食物是不容易消化吸收的食物。对血管瘤不利 多吃容易消化吸收的食物
动物内脏 动物内脏含有很多的有害物质,会刺激血管瘤的增长 少吃此类食物