本文主題:神经内分泌肿瘤专题 -- 神经内分泌肿瘤的原因 神经内分泌肿瘤的治疗方案

神经内分泌肿瘤

  神经内分泌肿瘤罕见,在全部恶性肿瘤中的比例不足1%,多发生于胃、肠、胰腺。在这类肿瘤中最常见的是类癌,其发生率大约为2.5/100000,占全部胃肠胰神经内分泌肿瘤的50%,根据起源的部位不同,可将类癌分为前肠(肺、支气管及直到空肠的上部胃肠道)、中肠(回肠和阑尾)和后肠(直肠和直肠)。此类肿瘤可发生于整个神经内分泌系统,但最常见的累及部位是胰腺。根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类——有功能性和无功能性。

       本病病因尚未阐明。神经内分泌肿瘤是一种能产生小分子多肽类或肽类激素的肿瘤,即apud细胞瘤,它能通过靶细胞增加环腺甙单磷酸盐起作用,能分泌具有强烈生理活性的血清素(5-羟色胺),胰舒血管素和组织胺外,有的还可分泌其它肽类的激素,如促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、生长激素、甲状旁腺激素、降钙素、抗利尿素、促性腺激素、胰岛素、胰升血糖素、前列腺素、胃泌素、胃动素等物质。产生类癌综合征的主要物质是血清素和缓激肽,组织胺也参与一部分作用。
  血清素对周围血管和肺血管均有直接收缩作用,对支气管也有强烈收缩作用,对胃肠道节前迷走神经和神经节细胞有刺激作用,使胃肠道蠕动增强,分泌增多。
  缓激肽有强烈的扩血管作用,有些类癌瘤尤其是胃类癌可产生大量的缓激肽、组胺等血管活性物质而引起皮肤潮红。循环中血清素增高还可引起心内膜纤维化。
  正常情况下,食物中摄入的色氨酸仅2%左右被用作5-羟色胺(5-ht)的合成,98%进入烟酸及蛋白合成的代谢途径。但在类癌综合征的病人,60%的色氨酸可被瘤细胞摄取,造成5-ht合成增加,烟酸合成减少。60%摄入瘤细胞的色氨酸经色氨酸羟化酶催化成5-羟色氨酸(5-htp),再经多巴脱羧酶变成5-ht,部分储存于瘤细胞的分泌颗粒内,其余部分直接进入血液内。在血液中游离的5-ht大部分经肝、肺、脑中的单胺氧化酶(mao)降解成5-羟吲哚乙酸(5-hiaa)自尿内排出。起源于中肠系统的类癌病人血清中5-ht水平升高,而尿内5-hiaa排出增加,此属典型的类癌综合征。此类约占类癌综合征病例的75%以上。前肠系统类癌往往缺乏多巴脱羧酶,不能使5-htp转变成5-ht,5-htp就直接被释放进入血液内,因此病人血清内5-htp水平升高,而5-ht不升高。病人尿中5-htp及5-ht排出增加,而5-hiaa增加不明显,此即不典型类癌综合征。

  神经内分泌肿瘤罕见,在全部恶性肿瘤中的比例不足1%,多发生于胃、肠、胰腺。在这类肿瘤中最常见的是类癌,其发生率大约为2.5/100000,占全部胃肠胰神经内分泌肿瘤的50%,根据起源的部位不同,可将类癌分为前肠(肺、支气管及直到空肠的上部胃肠道)、中肠(回肠和阑尾)和后肠(直肠和直肠)。此类肿瘤可发生于整个神经内分泌系统,但最常见的累及部位是胰腺。根据肿瘤分泌的物质是否引起典型的临床症状可以将神经内分泌肿瘤分为两大类——有功能性和无功能性。

  与神经母细胞瘤皮肤转移瘤相鉴别。神经母细胞瘤皮肤转移癌表现为成簇具有许多核分裂象的小嗜碱性细胞,形成玫瑰花结状,位于纤细原纤维性嗜酸性基质中,类癌皮肤转移癌位于真皮及皮下脂肪层,由具有圆形核和透明或嗜酸性胞浆,大小和形状一样的细胞排列成岛屿状,巢状和索状构成,Merkel细胞皮肤转移癌由具有小疱状核,小量胞浆和许多核分裂象的圆形嗜碱性细胞,成簇排列或形成吻合索或片状,肿瘤细胞大小和形状一致,甲状腺乳头状癌皮肤转移癌由导管乳头结构所构成,偶有沙瘤体和暗的嗜酸性胶样物质,滤泡性甲状腺癌皮肤转移癌呈小梁和滤泡状,伴有腔内胶样物质,甲状腺髓癌皮肤转移癌由片状多角形或丰满的梭状细胞位于纤维血管性基质中构成,基质中常含有淋巴细胞和淀粉样物质。

  神经内分泌肿瘤治疗:

  神经内分泌肿瘤可进行手术切除。而目前,专家建议可采用第四大肿瘤生物治疗技术即cls细胞疗法进行联合治疗。

  CLS细胞疗法是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式,是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法,来激发,增强机体自身免疫功能,从而达到治疗肿瘤的目的。是目前国内实验技术成熟,,临床疗效显著,毒副作用小,患者易于接受,适用于各类、不同期肿瘤治疗的重要生物治疗方法。

  1、肿瘤术前应用,可全面提高患者的免疫功能,尤其可以避免由于手术应激所引起的免疫功能下降,提高手术治疗的成功率。

  2、肿瘤手术、放疗或化疗完成后应用,可恢复及加强其免疫抗肿瘤作用,消灭体内残留癌细胞,减少肿瘤的复发和转移,提高治愈率。

  3、肿瘤邻近器官已受累而不能根治手术时或体质较差时,单用生物治疗能明显改善症状、提高生存质量、延长存活时间。

  而目前,神经内分泌肿瘤还没有更好的治疗方法,专家建议可采用第四大肿瘤生物治疗技术即cls细胞疗法进行联合治疗,不但可有效的恢复及加强其免疫抗肿瘤作用,而且还可以彻底消灭体内残留癌细胞,减少肿瘤的复发和转移,提高治愈率。相信随着对神经内分泌肿瘤研究的深入,诊断水平的不断进步,治疗手段的不断发展,神经内分泌肿瘤的生存率及生活质量会得到进一步提高。

  可通过测定嗜铬黏多肽A及胰多肽有助于诊断以及肿瘤治疗效果监测。

    特殊染色和免疫组化检查:来自支气管的类癌,含银染色阳性的嗜银颗粒,银染色阳性,小肠类癌含Fontans-Masson阳性的嗜银颗粒,免疫过氧化酶检查,神经母细胞的小圆形性嗜碱性细胞神经元特异性烯醇化酶(NSE) 和神经细丝(neurofilament)阳性,基质梭形细胞S-100蛋白阳性提示其细胞分化像施万细胞,Merkel细胞癌具有神经内分泌和上皮分化二者的特点,它们有独特的核旁和核附近的球状染色型,类似细胞质包涵体和核周围小圆点,用低分子重角蛋白抗体如AE-1,CAM-5.2和神经细丝染色可以看到,Merkel细胞癌上皮膜抗原,嗜铬粒蛋白,神经细丝和NSE染色也呈阳性,但S-100蛋白,癌胚抗原和白细胞共同抗原染色为阴性,肺转移性小细胞癌用低分子重细胞角蛋白染色呈弥漫性核周点样外观,用抗神经细丝抗体染色则呈程度不一点状外观,虽然Merkel癌用CEA染色呈阴性反应,但约 50%的转移性小细胞癌CEA染色为阳性反应,乳头状和滤泡性甲状腺癌,甲状腺球蛋白免疫染色阳性,髓性甲状腺癌,降钙素染色阳性。

  1、甲状旁腺功能亢进症,导致血钙升高,常引起肾结石。
  2、可分泌过量的胃泌素,刺激胃分泌大量胃酸。易罹患消化性溃疡病,且溃疡易出血、穿孔和胃梗阻,腹泻和脂肪痢常见。另一些胰岛细胞肿瘤可分泌血管活性肠多肽,引起严重的腹泻而导致脱水。
  3、可分泌催乳素,女性患者出现月经紊乱,男性阳痿。

  本病有一定的遗传性,故早期筛查很重要。由于神经内分泌肿瘤患者的子女约半数可患这种遗传性疾病,因此筛查对早期诊断及治疗很重要。每种肿瘤的检测通常都有用。最近,ⅡA、ⅡB两型的异常致病基因已明确。异常基因的检测最终可进行较早的、更有效的诊断和治疗。

  经血道或淋巴管转移的多发性皮肤转移癌,提示病程已晚期,生存期3~12个月。

1宜吃抗肿瘤的食物; 2宜吃营养神经的食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦笋 芦笋中含有丰富的抗癌元素硒,阻止癌细胞分裂与生长,抑制致癌物的活力并加速解毒,甚至使癌细胞发生逆转,刺激机体免疫功能,促进抗体的形成,提高对癌的抵抗力。 每天100-300克为宜。
鸡肝 鸡肝富含有大量的维生素B1,具有营养神经的作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天100-200克为宜。
牛奶 牛奶富含有大量的优质蛋白质营养物质,具有增强人体免疫力,促进营养物质的吸收,有利于患者的恢复。 宜吃300-500毫升为宜,热饮为佳。

1忌吃富含油脂的食物;如奶油、猪油、羊油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如花椒、生蒜、生姜; 3忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
奶油 奶油富含有大量的油脂,容易滋养细菌,导致炎症感染,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
花椒 花椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致患处充血,水肿,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
米粑 米粑是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化的食物。