本文主題:绝经与心血管疾病专题 -- 绝经与心血管疾病的原因 绝经与心血管疾病的治疗方案

绝经与心血管疾病

  绝经前女性与同年龄组的男性相比,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率与死亡率均明显低于男性。而女性在绝经以后,冠心病的发生率迅速上升,60岁以后接近同年龄组男性水平。绝经是心血管疾病发病率和死亡率上升的独立危险因素。围绝经期妇女及绝经后妇女常见的心血管系统疾病包括动脉粥样硬化(冠心病、心肌梗死、心绞痛等)、脑卒中、高血压、心律失常等。X综合征是20世纪80年代Reaven提出的一个独特的代谢失调综合征,它与心血管疾病存在着统计学上的内在关系,即为心血管疾病的重要危险因子。X综合征包括:糖耐量减退、高胰岛素血症、高血脂、高血压、肥胖,与糖代谢、脂代谢及胰岛素抵抗之间存在着密切的内在联系。

  很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系,在流行病学调查的基础上,以基础研究、动物实验及临床研究为手段,探讨了雌激素对心血管系统的作用机制及雌激素替代治疗是否具有保护绝经后妇女心血管系统的作用等问题。

  (一)发病原因

  大多数冠状动脉疾病病人常有一个以上危险因素。多种危险因素共存时(簇集现象)对心血管的危险较任何单一危险因素的作用大得多,它不是按算术级数而是按倍数增加。因而应根据某人相关危险因素的总数及其严重程度来评估其CHD和脑卒中事件发生的概率。心脑血管疾病重要病理基础是动脉粥样硬化和高血压,众多危险因素都与动脉粥样硬化有关。对危险因素的分类有利于对患者预后的判断及决定正确治疗策略。按已经证实的危险因素论证强度及干预治疗的影响,可分为以下几类:

  Ⅰ类危险因素:指已被证实且干预治疗可降低动脉粥样硬化(AS)的因素,包括高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症、高血压、吸烟等。

  Ⅱ类危险因素:指经干预治疗后很可能会降低AS的因素,包括糖尿病、体力活动减少、低高密度脂蛋白血症、高三酰甘油血症及高低密度脂蛋白血症、肥胖、绝经后妇女。

  Ⅲ类危险因素:如果改变这些因素,可能会降低AS,包括心理社会因素、脂蛋白a、高半胱氨酸血症等。

  Ⅳ类危险因素:不可改变的危险因素,包括年龄、男性、低社会经济地位、家族性早发AS史。

  Ⅴ其他:日益受到重视的危险因素,包括血浆纤维蛋白原、Ⅶ因子、内源性组织型纤溶酶原激活物(tPA)、纤溶酶原激活物的抑制物-1(PAI-1)、D-Dimer、C反应蛋白、肺炎衣原体等。

  以上除年龄这一因素外,女性的高血压、糖尿病、冠心病家族史及肥胖等危险因素均较男性多见;吸烟者则较男性为少;由于女性绝经期的生理变化及避孕药的使用等原因,使血脂异常这一重要的危险因素具有不同于男性的若干特点。因此,深入研究女性血脂的异常改变及其影响,对CHD的防治很有必要。

  (二)发病机制

  现已证明雌激素有血管保护效应。动物试验和临床流行病学统计资料显示,雌激素可直接或间接作用于心血管,降低血脂,抑制血小板黏附、聚集,减少血管张力,改善血管动力学,抗氧化,保护内皮,抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移和细胞外基质合成,使动脉粥样硬化斑块消退,从而具有抗动脉硬化作用。这些效应与一氧化氮(NO)的血管效应相似,提示雌激素可能部分通过一氧化氮(NO)途径而产生心血管树保护效应。

  绝经后由于雌激素减少,引起血脂紊乱,血液中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油 (TG)上升,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)下降。大量LDL-C进入血管后在血管壁沉淀,使动脉管腔狭窄、变硬,易发生动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死及脑卒中等病。应用雌激素治疗后TC降低而TG不降低。

  绝经前女性与同年龄组的男性相比,冠状动脉粥样硬化性心脏病的发生率与死亡率均明显低于男性。而女性在绝经以后,冠心病的发生率迅速上升,60岁以后接近同年龄组男性水平。绝经是心血管疾病发病率和死亡率上升的独立危险因素。围绝经期妇女及绝经后妇女常见的心血管系统疾病包括动脉粥样硬化(冠心病、心肌梗死、心绞痛等)、脑卒中、高血压、心律失常等。X综合征是20世纪80年代Reaven提出的一个独特的代谢失调综合征,它与心血管疾病存在着统计学上的内在关系,即为心血管疾病的重要危险因子。X综合征包括:糖耐量减退、高胰岛素血症、高血脂、高血压、肥胖,与糖代谢、脂代谢及胰岛素抵抗之间存在着密切的内在联系。

  很早就有人注意到绝经与妇女心血管系统疾病发病率增加之间的关系,在流行病学调查的基础上,以基础研究、动物实验及临床研究为手段,探讨了雌激素对心血管系统的作用机制及雌激素替代治疗是否具有保护绝经后妇女心血管系统的作用等问题。

  1.与甲状腺功能亢进症所致的心率加快、心律不齐、多汗相鉴别。此症可发生于任何年龄,而年龄大者发病时,症状常不典型,例如甲状腺不肿大、食欲不亢进、心率不快、不呈兴奋状态而表现抑郁、淡漠、多疑、焦虑等。鉴别方法:测定甲状腺功能指标,如TSH低于正常、T4升高、T3在正常高限甚至正常时,即应诊断甲状腺功能亢进症。

  2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 鉴别方法是仔细地体格检查、心电图检查、冠脉造影。激素水平减低所致的心绞痛冠脉造影血管阻塞常小于50%。鉴别困难时,可用雌激素试验治疗。但应注意是否合并有冠心病。

  3.高血压病或嗜铬细胞瘤 当头痛、血压波动幅度大或持续高血压时应考虑。鉴别方法是反复测量血压并进行嗜铬细胞瘤的有关检查,如腹部有无包块,挤压包块时血压是否升高?有无头痛、心慌、出汗等症状,血儿茶酚胺测定。与绝经有联系的血压变化常常是轻度的、应用雌激素后血压下降及稳定。

  药物治疗:

  雌激素对心脏有保护作用,可增加心肌收缩力,增加搏出量,扩张血管,降低外周血管阻力。增加血高密度脂蛋白胆固醇,降低血低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇水平。雌激素作用于血管壁,抑制动脉粥样硬化斑块形成,防止动脉硬化。减少50%的冠心病发生,此外还减少心肌梗死,去除心律不齐症状。服用雌激素时应同时服用孕激素,后者虽对血脂有不利的影响,但甲羟孕酮(安宫黄体酮)的不利作用很轻,故可选用甲羟孕酮(安宫黄体酮)服用。

  口服雌激素能提高HDL-C 水平,优于肠道外给药,而肠道外给药则对降低TG 的作用优于口服。服用方法:结合雌激素0.625mg/d,联合持续应用甲羟孕酮(安宫黄体酮)4mg/d。应同时服用内科药物,如降压、降脂、降糖、抗栓等药物。

  1.激素水平检测。

  2.阴道分泌物检查、尿常规(肾功能减退时尿比重低而固定,酚红排泄率减低,血中肌酐和尿素氮增高,尿素或内生肌酐廓清率低于正常)

  3.血糖、血脂、肾功试验、甲状腺生化检查。

  1.心电图 反映心脏的电活动。

  2.动态心电图 由于DCG可连续记录24h患者在日常生活中的心电图而不受体位的影响,因此它能够捕捉患者常规心电图不能记录到的短阵心律失常和一过性心肌缺血。

  3.心电图运动试验 此试验是通过运动增加心脏的负荷,使心脏耗氧量增加。当运动达到一定负荷时,冠状动脉狭窄病人的心肌血流量不随运动量而增加,即出现心肌缺血,在心电图上出现相应的改变。对无症状性心肌缺血的诊断、急性心肌梗死的预后评价、鉴别诊断有意义。

  4.X线胸片 可显示继发于心肌缺血和(或)心肌梗死的肺淤血、肺水肿和心脏-左室增大,及对病情判断和预后评估有重要意义。对某些机械并发症如心室壁瘤、室间隔穿孔(破裂)以及乳头肌功能失调或断裂诊断也有一定的帮助。

  5.冠状动脉造影(含左室造影) 目前仍是诊断冠心病,选择冠心病病人手术和介入治疗适应证的可靠方法。使用按冠脉解剖构型的导管,经外周动脉将导管插入并送至冠状动脉开口,把造影剂直接注入左、右冠状动脉,显示冠脉及其分支的解剖形态、病变部位和病变程度。

  6.心脏CT、磁共振成像、多层螺旋CT冠状动脉造影、MRI是无创的检查技术。

  7.超声心动图 是诊断冠心病不可缺少的手段,它以简便、无创、重复性好而广泛应用于临床诊断、术中观察、术后及药物治疗评价等方面。

  8.核素显像 核素心肌灌注显像是筛选冠状动脉造影最有价值的无创性手段。负荷心肌灌注显像阴性基本可排除冠脉病变。单纯心肌缺血,在负荷心肌显像图可见到沿冠脉分布的心肌节段有明显的放射性稀疏(减低)或缺损区,在静息显像图上,该局部有放射性填充,证明此心肌节段为缺血性改变,此类患者应行冠状动脉造影,明确冠脉狭窄的部位、确定治疗方案。此外,此检查方法也对心肌梗死、心梗合并室壁瘤的诊断;评估存活心肌、评价血管重建术的疗效和冠心病人预后等也是一项重要的检查手段。

  9.眼底检查 可见视网膜动脉痉挛和(或)硬化,严重时出血及渗出,视盘水肿。

  10.动脉血压监测 近10多年来获得迅速发展的诊断新技术,有助于诊断高血压及判定治疗效果。

  心脑血管疾病具有“发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多” 即“四高一多”的特点,严重的冠心病、高血压、呼吸系统疾病及肾脏功能受损都可能会引发心肌梗塞、脑卒中、肺栓塞、尿毒症并发症等,有的有发生猝死的可能性。有研究显示:50%左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。

  1、多食鱼:鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸的鱼类等优质蛋白,有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄作用。此外,富含W-3多不饱和脂肪酸的鱼油有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶功能。

  2.多吃富含精氨酸的食物:富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的合成,减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。海参含有丰富的营养成分,18种氨基酸(其中8种是必需氨基酸);丰富的维生素和矿物质;多种活性营养成分,如刺参酸性粘多糖、刺参皂甙、刺参脂质、刺参胶蛋白、牛磺酸、SOD、谷胱甘肽、性腺色素等,对心脑血管病患者食疗有很大好处。

  3.多吃富含叶酸食物:若膳食中缺乏叶酸及维生素B6、B12,会使血中高半胱氨酸水平升高,易损伤血管内皮细胞、促进粥样硬化斑块形成;而补充叶酸对降低冠心病和中风的发病率有重要作用。专家建议中老年人尤其是心血管病人,应注意多摄食富含叶酸的食物,如红苋菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类、酵母及苹果、柑桔等。

  4.多摄入天然抗凝与被动脂食物:摄食此类食物有助减少心肌梗死与缺血性中风。抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪类物质如大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香茹、龙须菜及草莓、菠萝也有一定的抗凝作用。番茄红葡萄、桔子中含少量类似阿斯匹林水杨酸抗凝物质。被动脂食物有螺旋藻、香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等。

  5、晚饭后可饮食5--10ML食醋,这样能够软化血管,降低高血压,对预防心脑血管病有一定的好处。

1、多吃各种鱼类食品。 2、多吃富有蛋白质的食物。 3、多吃含多种维生素的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
心脑血管疾病患者的良好蛋白质来源,常食可增强抗病能力,对高血压、心脏病有预防作用。 清蒸或做汤。
黄豆 含有丰富的植物蛋白和磷脂,还含有维生素B1.B2和烟酸。此外,豆浆还含有铁、钙等矿物质,能改善心肌营养,降低胆固醇,促进血流防止血管痉挛。 做豆浆等食品。
水果 苹果中的胶质和微量元素铬能保持血糖的稳定,并且它还能有效地降低胆固醇。吃苹果能帮老年人增强思维、促进记忆、降低老年痴呆症的发病率。 每天1-2个。

1、忌食辛辣的食物 2、忌食温热性的食物 3、忌吸烟、酗酒

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
烟酒 吸烟、酗酒有害健康,容易诱发心血管疾病。 应戒除烟酒
辣椒 辛辣食物容易上火、伤阴。 葱、蒜、姜也要减少食用。
荔枝 温热性食物,多食伤阴。 偶尔食用即可。