本文主題:农药中毒所致的精神障碍专题 -- 农药中毒所致的精神障碍的原因 农药中毒所致的精神障碍的治疗方案

农药中毒所致的精神障碍

  这里主要介绍两种常用的农药:有机磷和有机锡。有机磷农药是目前使用最广泛的农业杀虫剂,种类很多,杀虫力强,杀虫谱广,农业生产上已广泛应用,但对人畜毒性较大。有机磷引起中毒的原因,主要是使用时不遵守操作规程,或因生产和使用中防护设备不完善造成。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤,由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内后,抑制体内胆碱酯酶的活性。造成胆碱能神经的过度兴奋,从而导致神经系统的功能紊乱。出现精神症状和神经系统症状及体征。

 

  (一)发病原因

  1.有机磷中毒所致的精神障碍中毒 有机磷引起中毒的原因,主要是在使用时不遵守操作规程或生产防护设备不完善。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤,由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内与胆碱酯酶迅速结合,形成磷酰化胆碱酯酶。体内胆碱酯酶的活性受抑制,丧失了分解乙酰胆碱的作用,同时大量乙酰胆碱在体内蓄积,引起了胆碱能神经的过度兴奋,导致神经系统功能紊乱,临床上产生一系列精神、神经症状及体征。

  2.有机锡中毒所致的精神障碍中毒 有机锡化合物在制造过程中可产生剧毒。由于有机锡为脂溶性液体,在常温下即可挥发,可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体,导致神经系统功能紊乱,产生一系列的精神神经症状与体征。

  (二)发病机制

  有机磷经过呼吸道、皮肤或消化道侵入人体内与胆碱酯酶迅速结合,形成磷酰化胆碱酯酶。这一过程使体内胆碱酯酶的活性受抑制而丧失了分解乙酰胆碱的作用,同时造成大量乙酰胆碱在体内蓄积,引起了胆碱能神经的过度兴奋,导致神经系统和脑功能的紊乱,临床上产生一系列症状及体征。

  有机锡化合物在制造过程中可以产生剧毒。由于其为脂溶性液体,在常温下即可挥发,可经呼吸道、完整皮肤及胃肠道侵入机体。有机锡化合物根据烷基不同,其毒性也有差异,而以三乙基锡毒性最大。动物实验证明有机锡为剧烈的中枢神经毒物,可抑制脑细胞线粒体的氧化磷酸化,使正常脑功能发生紊乱,产生精神神经症状。

  这里主要介绍两种常用的农药:有机磷和有机锡。有机磷农药是目前使用最广泛的农业杀虫剂,种类很多,杀虫力强,杀虫谱广,农业生产上已广泛应用,但对人畜毒性较大。有机磷引起中毒的原因,主要是使用时不遵守操作规程,或因生产和使用中防护设备不完善造成。侵入人体的途径主要是经过呼吸道及皮肤,由消化道进入者多是误服或自杀。有机磷进入体内后,抑制体内胆碱酯酶的活性。造成胆碱能神经的过度兴奋,从而导致神经系统的功能紊乱。出现精神症状和神经系统症状及体征。

 

      本病应精神病进行区分,后者其临床表现与偏执狂有近似之处,但妄想结构没有偏执狂那样系统,亦不固定。可伴有幻觉,但又与偏执型精神分裂症的妄想分散和荒诞离奇、伴有幻觉,且发生人格衰退等不同。则认为偏执状态似乎是介于偏执狂和偏执型精神分裂症之间的一种状态。偏执状态患者一般预后相对较好,但在随访中,有的患者最后趋向精神衰退。而前者则是由于中药中毒后才出现。故特点不相同,可进行区分。

  (一)治疗

  1.有机磷中毒时的精神障碍

  (1)消除毒物:防止毒物继续进入体内,并将进入体内的毒物排出,可给以输液、洗胃、给予利尿剂等。

  (2)特效解毒剂治疗:

  ①阿托品:抗乙酰胆碱药物,可消除或减轻毒蕈碱样症状及中枢神经系统症状。阿托品1~2mg肌注或静脉注射,以后每30min或1~2h注射1次,根据病情逐渐延长注射间隔时间,减少剂量,严重中毒时,阿托品可用较大剂量。

  ②胆碱酯酶复活:进入体内能夺取磷酰化胆碱酯酶分子中的磷酰基,使体内被抑制的胆碱酯酶恢复活性,可解除烟碱样症状。这种复活剂种类很多,常用者有碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)两种。双复磷(DMO4)能透过血脑屏障,对中枢神经系统症状疗效较好,早期应用效果更好。

  (3)一般对症治疗:给以10%葡萄糖及大量维生素C静脉滴注,口服维生素B族药物。对有精神症状的病人,可根据不同情况给以地西泮(安定)2.5~5mg,奋乃静2~4mg,氯丙嗪25~50mg口服,2~3次/d。

  (4)全血置换疗法。

  2.有机锡中毒所致的精神障碍 由于目前尚无特效的解毒剂,故在生产及使用中应注意做好防护。防止中毒发生极为重要。但因有机锡有抑制细胞线粒体氧化磷酸化作用,故可给以三磷酸胞苷、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、γ-氨酪酸等药物。或用葡萄糖加小量胰岛素静滴。应给以高渗葡萄糖、甘露醇、山梨醇静注。预防脑水肿。

  (二)预后

  中毒严重伴昏迷者预后不良。

  符合各类农药中毒实验室检查阳性改变。

  有人对敌敌畏合成工人及敌敌畏、美曲膦酯包装工人进行了脑电图检查,其中有人表现为轻度不正常,未见有局限性改变。为了说明毒物与脑电图的关系,他们分别对正常人、神经官能症病人及工人进行了脑电图检查,结果经统计学分析,差别非常显著。说明有机磷与有机磷作业工人脑电波的异常有相关性。

  北医职业病学教研组对有机磷农药急性中毒病人做了脑电图观察,在急性中毒2~3天内检查:可表现为中度异常脑电图;脑电波以低三中等波幅θ波为主,伴有阵发性中波幅不规则的δ波群,有时出现高波幅棘慢波;或为轻度不正常脑电图;仅见阵发性中等波幅θ波出现。随着治疗后病情较快的恢复,脑电图也随之基本恢复正常。说明有机磷对大脑电活动的影响是可逆的,且与症状的消失基本上呈平行关系。未见毒物对脑电图有明显的持续作用。

       (1)抢救早期多由于胆碱酯酶严重抑制,发生肺水肿,脑水肿及呼吸循环衰竭;(2)抢救后期出现“反跳”,多由洗胃不彻底有机磷再吸收或阿托品停用过早引起,恢复期中猝死,原因尚未完全清楚,有的因并发症或心脏中毒性损害所致,因此,控制的重点在排毒与解毒。

  农药中毒所致的精神障碍是完全可以预防的。只要认真遵守生产制度及使用规定,做好预防工作就可以避免中毒及精神症状的发生。但对于身体虚弱、有病、年老者,怀孕期和哺乳期的妇女、未成年人,不要从事管理和使用农药的工作。在田间施用农药时,要严格遵守操作规程。穿好长袖衣服和长裤,戴帽子和乳胶手套。喷药时要站在上风头倒退着喷洒。操作过程中不要抽烟,不要吃东西,不要喝水,不要用污染的手擦脸和眼睛。工作之后要用肥皂洗澡,换衣服。污染的衣服要用5%碱水浸泡一两个小时再洗净。剩下的少量药液和洗刷用具的污水要深埋到地下。一旦发生农药中毒后,如果是口服中毒,要立即洗胃,同时催吐,并且使用药品解毒。如果在喷洒农药时吸入中毒,应立即脱离中毒环境,迅速脱去被污染的外衣,用肥皂水和流动清水冲洗被污染的部位。如果症状严重时,初步处理后立即送往医院急诊治疗。防止农药中毒所致的精神障碍。

1.宜吃DHA含量高的食物; 2.宜吃脑磷脂含量高的食物; 3.宜吃维生素P以及维生素B1含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
鸡 腿 菇 含有丰富的维生素B,具有很好的营养神经作用,减少精神障碍的发生。同时还能够促进肝脏对毒素的代谢。 150g与血皮菜同煮食用,后者还能够补充本病造成的贫血。
羊脑 含有丰富的脑磷脂,对神经有很好的滋养型作用。 150g清蒸食用,吸收率最高。
白果 含有氨基酸以及纤维素都很丰富,能够改善机体的免疫功能。 可与小米同炖煮成粥食用。

1.忌吃燥性的食物; 2.忌吃对中枢神经有麻痹作用的食物; 3.忌吸烟。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
羊肉 属于温补性的食物,可造成精神兴奋,从而增加大脑的功能负担,不利于精神障碍的恢复。 宜吃性味平和的猪肉,没有明显的兴奋性作用。
狗肉 与羊肉一样,也属于温补性的食物,且作用比羊肉更明显。 精神病变与炎性疾病都是需要禁忌温补食物。
雄性动物 含有一定程度的睾酮,对精神以及生殖器都有刺激性作用,不利于中枢功能的缓解。 雌性动物含有雌激素,对精神压抑有很好的释放作用。