本文主題:寄生虫性尿路感染专题 -- 寄生虫性尿路感染的原因 寄生虫性尿路感染的治疗方案

寄生虫性尿路感染

  寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同,其临床病变各异。

  1.滴虫性尿路感染 滴虫性尿路感染(urinary tract infecition caused by trichomonas)主要的病原体是阴道滴虫,它能寄生在女性的阴道、尿道和男性的尿道和前列腺内,引起阴道炎、尿道炎、前列腺炎、膀胱炎等,偶可侵犯肾脏,甚至引起肾周脓肿。其感染途径主要为上行性。

  2.尿路阿米巴病 尿路阿米巴病(amebiasis of urinary tract)是指溶组织内阿米巴侵犯肾脏、膀胱、尿道所引起的疾病。本病多继发于阿米巴性肠病、阿米巴肝脓肿。

  3.尿路丝虫病 是由班氏丝虫成虫、幼虫及其代谢产物引起的淋巴管炎和淋巴管阻塞,好发于四肢,形成象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管扩张。

  4.肾棘球蚴病 包虫病(棘球蚴病)是由细粒棘球蚴绦虫(echinoeococcus gransosus)的幼虫感染人体所致的疾病。


  寄生虫性尿路感染包括滴虫(trichomonad)性尿路感染、尿路丝虫病、尿路阿米巴病、肾棘球蚴病等。由于其感染原、病原菌和传播途径不同,其临床病变各异。

  1、全身性感染疾病。有些尿路感染的局部症状不明显而全身急性感染症状叫突出,易误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史,注意尿路感染的下尿路症状及肾区叩痛,并作尿沉渣和细菌学检查,不难鉴别。

  2、慢性肾盂肾炎。需与反复发作尿路感染作鉴别诊断,目前认为影像学检查发现有局灶性粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应的肾盏变形者,才能诊断为慢性肾盂肾炎,否则尿路感染病史虽长,亦不能诊断为本病。本病常有一般慢性间质性肾炎表现,并有间歇的尿路感染发作病史,在尿路无复杂情况时极少发生慢性肾盂肾炎,尿路有功能性或器质性梗阻时才会发生。尿路功能性梗阻常见于膀胱-输尿管反流,而器质性者多见于肾结石等。

  3、肾结核。本病尿频、尿急、尿痛更突出,一般抗菌药物治疗无效,晨尿培养结核杆菌阳性,尿沉渣可找到抗酸杆菌,而普通细菌培养为阴性。结核菌素试验阳性,血清结核菌抗体测定阳性。静脉肾盂造影可发现肾结核病灶X线征,部分患者可有肺、附睾等肾外结核,可资鉴别。但要注意肾结核常可与尿路感染并存。尿路感染经抗菌药物治疗后,仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者,应高度注意肾结核的可能性。

  4、尿道综合征。患者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可资鉴别。尿道综合征分为:①感染性尿道综合征:占约75%,患者有白细胞尿,是由致病的微生物引起,如衣原体、支原体感染等。②非感染性尿道综合征:约占25%,无白细胞尿,病原体检查亦阴性,其病因未明,有人认为可能是焦虑性精神状态所致


       1.滴虫性尿路感染治疗 甲硝唑(metrodinazole,flagyl),0.2~0.4g,3次/d,10天为1个疗程。间隔1个月可重复1个疗程。替硝唑(tinidazole,fasigin)2.0g顿服,或0.5g,3次/d,共10天,或0.5g/次,2次/d,共14天。由于滴虫侵犯尿路常先有细菌性尿路感染存在,故亦可合用抗生素(如土霉素、四环素等)或与抗生素交替使用。男性滴虫性尿路感染,多由性生活引起,夫妻应同时进行治疗,治疗期间禁止房事。

  2.尿路丝虫病治疗 目前多采用乙胺嗪(海群生)和卡巴胂治疗。乙胺嗪(海群生)剂量为0.2g,3次/d,7天为1个疗程。卡巴胂对微丝蚴无效,与乙胺嗪(海群生)合用0.25g,2次/d服用,10天为1个疗程。左旋咪唑对微丝蚴效果较好,100mg,2次/d,连服5天。久治不愈的乳糜尿病人,经膀胱镜、逆行尿路造影,确定乳糜进入尿路的部位后,可考虑手术治疗。

  3.尿路阿米巴病的治疗 肠外阿米巴病首选甲硝唑(灭滴灵)。0.75g,3次/d,5~10天为1个疗程;或0.6g,3次/d,共30天,尤其是阿米巴肾脓肿,疗程不宜过短以免复发。

  其次,可选用依米丁(盐酸吐根碱)1mg/(kg·d),深部肌内注射,共6天,重症可继续用半量注射6天。去氢依米丁(去氢吐根碱)1~1.5mg/(kg·d)。肌内注射,1次/d,10天为1个疗程。依米丁(吐根碱)因其毒性大,现已少用。去氢依米丁(去氢吐根碱)的心脏毒性较吐根碱低。也可用氯喹0.25g,3次/d,共服5天,然后改2次/d,共服30天。双碘喹啉、四环素等均可酌情使用。中草药大蒜、鸦胆子、白头翁等都是很好的抗阿米巴药物。

  肾阿米巴脓肿或肾周脓肿,必要时应切开引流。

  4.肾棘球蚴病的治疗 惟一的方法是外科手术切除囊肿。若有过敏反应,应积极控制。

 

  1.相关检查

  (1)滴虫性尿路感染清晨第1次排尿后有少量脓性分泌物,尿道口分泌物找滴虫,阳性率可达80%,尿沉渣找滴虫阳性率低,尿培养阴性。

  (2)尿路阿米巴病应反复取新鲜尿作阿米巴检查,但自尿中查到阿米巴的机会极少。

  (3)尿路丝虫病可见明显乳糜尿,乳糜尿静置后可分3层:上层为白色脂肪,中层为清液,下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇,可使尿液澄清。如果在丝虫病流行区,若发现尿液呈乳白色,含有红细胞、白细胞及脂肪,静置分3层,乳糜试验阳性,说明病变已侵及尿路。如血中找到微丝蚴(夜间采血)并发现有象皮肿的肢体,可确立丝虫病的诊断。

  (4)肾棘球蚴病可有嗜酸细胞增多等。

  2.常规做肾区超声波、核素、X线或CT检查

  (1)尿路阿米巴病肾区超声波、核素、X线或CT检查有助于阿米巴肾脓肿或肾周围脓肿的诊断。

  (2)肾棘球蚴病包虫病多合并肝包虫病X线显示肾区圆形钙化灶、核素、B超或CT提示肾脏占位性病变。有助于包虫病的诊断。


  1.尿路丝虫病可并发肢体象皮肿,俗称“象皮腿”;尿路丝虫病可见明显乳糜尿,肾棘球蚴病囊肿增大,压迫周围肾小球,使之萎缩破裂,偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔,可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等过敏症状,严重者可发生过敏性休克。

  2.淋巴腹水,乳糜腹水腹泻发生在班氏丝虫病,心包或者胸腔积液也有报告。

  3.鞘膜腔积液是本病的常见临床并发症,积液多为淋巴液,乳糜液少见。

  4.淋巴结肿大和淋巴管曲张也是本病常见的并发症以及临床表现。

  控制感染原,祛除原发病和易感因素,讲究卫生,切断传播途径,可有效预防本病发生。有计划的进行普查普治,凡集体单位感染人数在60%以上的应全面治疗,减少虫卵污染土壤的密度,从而减少寄生虫传播机会。本病主要是经口感染,故应该广泛开展卫生宣传教育工作,注意饮食卫生,特别是教育儿童养成良好的卫生习惯,生吃瓜果必须洗净,饭前便后应洗好手,勤剪指甲。搞好环境卫生,消灭蚊蝇,加强粪便管理。

1宜吃驱虫作用的食物; 2宜吃碱性的食物; 3宜吃富含优质蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
南瓜子 南瓜子具有驱虫,杀虫作用的,对各种寄生虫疾病具有一定的预防和辅助治疗的作用,有利于患者的恢复。 每天100-200克为宜。
水果 苹果是属于碱性的食物,可以碱化尿液,使尿频、尿急症状缓解,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。
鲫鱼 鲫鱼是属于富含有优质蛋白质营养物质的食物,促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力,有利于患者的恢复。 每天200-300克炖汤喝为宜。

1忌吃富含油脂的食物;如肥肉、猪油、奶油; 2忌吃辛辣刺激的食物;如胡椒、花椒、生蒜; 3忌吃不容易消化的食物;如糯米饭,年糕、粽子。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
猪油 猪油富含有大量的油脂,容易滋养寄生虫和炎症细菌,导致感染,加重病情,不利于患者身体的恢复。 宜吃低脂的食物。
生蒜 生蒜是属于刺激性比较大的食物,容易刺激导致炎症感染加重,免疫力下降,病情加重,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的食物。
粽子 粽子是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃清淡容易消化的食物。