本文主題:点状内层脉络膜病变专题 -- 点状内层脉络膜病变的原因 点状内层脉络膜病变的治疗方案

点状内层脉络膜病变

  点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy)是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病,典型地发生于青年女性近视患者,表现为后极部散在分布的黄白色病变,位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平,呈自限性过程,通常不伴有眼前段和玻璃体炎症,多数患者视力预后良好。

  (一)发病原因

  病因不清。

  (二)发病机制

  有关发病机制目前尚不清楚,一些学者对患者进行了抗多种病原体抗体、血常规、血清血管紧张素转化酶、抗核抗体等方面的检查,未发现异常,因此认为它可能是一种近视所致的变性疾病。但患者却表现为一种炎症反应,很难用变性的观点来解释患者的临床表现。此病还可能是一种自身免疫性疾病。

  点状内层脉络膜病变(punctate inner choroidopathy)是一种少见的多灶性脉络膜视网膜炎症性疾病,典型地发生于青年女性近视患者,表现为后极部散在分布的黄白色病变,位于视网膜色素上皮和内层脉络膜水平,呈自限性过程,通常不伴有眼前段和玻璃体炎症,多数患者视力预后良好。

  眼底出现散在的多发性视网膜下黄白色圆形病灶的是多种脉络膜炎、视网膜色素上皮炎症性疾病的共有特征,但点状内层脉络膜病变不引起前房和玻璃体炎症反应,此可与其他类型所致者相鉴别。但是仅凭这一点是不够的,因为其他类型的脉络膜视网膜色素上皮的炎症性疾病并不一定在所有患者均出现玻璃体和前房的炎症反应。因此,掌握不同类型炎症的临床特征、荧光素眼底血管造影检查、吲哚青绿血管造影检查等方面的改变对鉴别诊断是非常必要的。

  在鉴别诊断时尤其要注意与多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎、视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征相区别,3种疾病在临床上有相当程度的重叠,如均易发生于青年女性,多有近视,多为双眼受累。眼底病变表现为视网膜下的点状或片状病变,均可引起视网膜下新生血管膜,但视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征在视网膜下点、片状病变的基础上一定进展为片状或带状的纤维化组织,往往有明显的玻璃体炎症反应。而多灶性脉络膜炎和全葡萄膜炎有典型的前葡萄膜炎和玻璃体炎症,也可引起视网膜下的纤维化,但此种纤维化没有视网膜下纤维化和葡萄膜炎综合征那么显著,这些特点有助于三者的鉴别。

  此病尚应与能够引起眼底白点状病灶的其他疾病(如急性后极部多灶性鳞状色素上皮病变、多发性易消散性白点综合征、鸟枪弹样视网膜脉络膜病变、拟眼组织孢浆菌病、类肉瘤病性葡萄膜炎、眼弓形虫病、Lyme病所致的葡萄膜炎、Vogt-小柳原田病等)相鉴别。


  药物治疗:

  大多数患者不需治疗,但对于出现大量黄斑区点状病变,特别是伴有浆液性视网膜脱离者,则应给予治疗。常用的药物为糖皮质激素,一般选用泼尼松口服,剂量为0.5~1mg/(kgd)。   对于视网膜下新生血管膜,目前有3种治疗方法:

  ①用泼尼松口服治疗,可延缓视网膜下新生血管膜的生长,甚至在一些患者可使其消退,所以此种治疗对于黄斑区的视网膜下新生血管膜尤为适用;

  ②激光光凝治疗,主要用于黄斑中心凹无血管区200??m以外的新生血管,发现此种治疗可以使新生血管膜消退;

  ③黄斑下新生血管膜剥离术,此种治疗有较好的效果,但尚需更多的临床病例和更长时间的观察始能证实。

  无特殊实验室检查手段。

  荧光素眼底血管造影检查显示活动性病变早期呈强荧光,晚期荧光素渗漏,浆液性视网膜脱离者可见染料渗漏至视网膜下,在出现脉络膜视网膜萎缩时则可见荧光缺损,它还能显示脉络膜新生血管膜。吲哚青绿血管造影检查可以发现后极部多发性弱荧光斑。

  最常见的并发症是视网膜下新生血管膜(脉络膜新生血管膜)形成,发生率可达17%~40%,此种并发症是引起患者视力严重下降的主要原因。此种新生血管膜位于视网膜色素上皮之前的神经视网膜下(被称为Ⅱ型膜),易于被手术方法剥脱,预后较好。其他的并发症为浆液性视网膜脱离,发生于活动性病变处,可于数周内消退。

      预防:
  1、适当的药物治疗及饮食调护,可以缩短病程,预防复发。
  2、患病时需积极医治,且需注意避免情绪刺激,过用目力、过度劳累及熬夜。
  3、注意调理饮食,少食辛辣刺激之品,保证足够睡眠,以减少复发机会。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃宜吃降低颅内压的食物; 3宜吃富含增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿是具有抗菌,消炎,杀菌等作用的食物,对细菌,病毒等微生物具有一定的抑制生长的作用,有利于患者的恢复。 每天100-200克为宜。
海带 海带是含有大量的甘露醇的食物,甘露醇具有脱水降低颅内压的作用,有利于患者身体的恢复。 每天200-300克为宜。
豆浆 豆浆是富含有大量的植物蛋白质的食物,具有增强人体免疫力,促进营养物质的吸收,提高抗病能力的作用,有利于患者的恢复。 每天300-500毫升为宜。

1忌吃腌制的食物;如咸肉、咸蛋、咸鱼; 2忌吃容易上火的食物;如麻花、薯片、油条; 3忌吃不容易消化的食物;如粽子、年糕。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
咸肉 咸肉是由猪肉和食用盐腌制而成,含有大量的盐分,容易导致水钠储溜,导致颅内压增高,不利于患者的恢复。 宜吃低盐的食物。
薯片 薯片是属于比较容易上火的食物,容易导致免疫力下降,影响身体的恢复。 宜吃清凉的食物。
粽子 粽子是属于比较难消化的食物,容易导致肠道蠕动减慢,腹部胀满,影响对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃容易消化吸收的食物。