本文主題:过敏性支气管肺曲霉病专题 -- 过敏性支气管肺曲霉病的原因 过敏性支气管肺曲霉病的治疗方案

过敏性支气管肺曲霉病

  过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)又称变应性支气管肺曲霉病,是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病,1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。

  ABPA大部分病例是由于对曲霉菌高度过敏所致,尤其以烟曲霉最常见,对曲霉敏感的特应性个体吸入高浓度烟曲霉的孢子是该病的主要致病途径。


  过敏性支气管肺曲霉病(ABPA)又称变应性支气管肺曲霉病,是过敏性支气管真菌病中最常见和最具特征性的一种疾病,1952年在英国首先报道。其致病曲霉以烟曲霉最常见,黄曲霉、稻曲霉、土曲霉偶可见到。急性期主要症状有喘息、咯血、脓痰、发热、胸痛和咳出棕色痰栓。

  在ABPA出现肺浸润者周围血嗜酸性粒细胞增加和总IgE升高(平均2000~14000ng/ml)均相当显著,可以与曲霉皮试阳性哮喘患者明确区分。总IgE升高可以早于急性发作的临床症状,被认为是激素治疗的指征。缓解期(自发或经治疗)患者肺浸润、血液嗜酸性粒细胞增高、甚至皮肤试验及血清学诊断指标均可缺如,诊断困难。轻度加重期患者的诊断亦常被延误,直至肺浸润和血清学标准等指标出现才能确诊。关于血清学诊断技术,放射免疫法和ELASA法测定特异性IgE和IgG较对流免疫电泳法和免疫扩散法对于区别ABPA与哮喘其敏感性和特异性均为优越,对于孤立性曲霉球上述技术的应用价值相仿。

  糖皮质激素治疗可以缓解和消除急性加重期症状,并可预防永久性损害如支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。推荐剂量泼尼松每天 0.5mg/kg,2周后改为隔天给药,持续2~3月。减量根据临床症状、X线表现和总IgE水平酌定。通常要求经过治疗总IgE水平降低35%以上,而不一定要求完全恢复正常。在治疗第1年中,要定期随访血清总IgE。皮质激素的疗效并非总能持续维持,据一组40例ABPA 5年随访研究,仅10%的患者完全缓解;19例成为激素依赖型患者,发生41例急性加重;12例发生肺纤维化和不可逆性气道阻塞。

  其他治疗如吸入抗真菌药物包括两性霉素B,有助于急性症状消退,但仍常有反复发作。曾有人报道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症状,但未能被重复。免疫治疗无效反可能使疾病恶化,吸入激素亦不能预防ABPA的急性加重。

  血清总IgE升高,目前诊断标准中血清总IgE升高所采用的界值一般为1000 IU/ml,如果采用另一个界值1000ug/L(相当于417IU/m1)可能会导致对ABPA的过度诊断,曲霉沉淀素抗体阳性,血清特异性IgE和 IgG抗体升高。周围血嗜酸性粒细胞增加。

  ABPA非特异性的影像表现为反复性、移行性的肺浸润影,80%~90%患者出现不同程度的肺浸润,从小片状至大片状的整叶实变,大多出现于病程的某一阶段,并不总是与急性症状相关联。30%~40%患者出现普遍性肺过度充气或肺容积减少。

  ABPA的特异性影像表现为以上叶为主的中心性支气管扩张,CT扫描可见支气管管壁增厚、管径扩张和双轨征、印戒征,由于分泌物痰栓阻塞支气管可表现为条带状、分支状或牙膏样、指套样阴影。黏液嵌塞也是ABPA常见、并有一定特征性的X线征象,有37%~65%患者在病程某一时间有黏液嵌塞的X线证据,占全部一过性病变的近1/3。典型表现为2~3cm长、5~8mm直条状或指套状分叉的不透光阴影从磨玻璃样到实变影,以及因痰栓引起的肺不张等,晚期可出现肺气肿和纤维化等。影像学改变以肺上叶改变更常见,为下叶的2~3倍。

  ABPA患者的肺功能损害包括肺通气功能和气体交换功能的异常,主要取决于疾病的活动程度。一定程度上可逆的阻塞性通气功能障碍最为常见。慢性ABPA患者晚期出现肺纤维化时可表现为限制性通气功能障碍、弥散障碍和固定的气流受限。有研究表明,ABPA可逆性气道阻塞伴弥散量降低与肺容积减少相平行。随着病程进展,常出现不可逆性气道阻塞及不同程度的肺纤维化,肺功能损害进一步加重。


        反复发作后晚期可致肺纤维化、支气管扩张、肺气肿等并发症。

      

       

  主要措施:

  1.治疗原发病,以消除或缩短病人的高危期。

  2.防止或减少乙肝病人与曲霉孢子接触。

  3.预防性用药。

  4.加强个人卫生和个人防护,要注意勤洗手、勤漱口、勤通风,保持空气流通和清新,并尽量少到拥挤的公共场所。

  5.注意营养均衡,加强锻炼,增强体质。避免受凉,及时增添衣物;注意生活规律,保证睡眠充足。


1.宜吃热燥性的食物; 2.宜吃含糖高的食物; 3.宜吃改善免疫功能的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
折耳根 折耳根含有丰富的增加机体免疫功能的成分,能够改善机体的免疫功能,促进肺部疾病的愈合。 100g与肉片同炒食用。
狗肉 属于温热性的食物,对于霉菌性的疾病,可有祛湿的作用。从而减少本病的复发。 宜吃鱼肉或者鸭肉。
蔗糖 糖分含量高,具有增加机体热量的作用,从而促进体湿的排泄。 50g每天。

1.忌吃湿性的食物; 2.忌吃寒凉的食物; 3.忌吃温性的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
西瓜 属于湿性重的食物,可加重体内湿度的储存,从而增加机体真菌感染的风险。 200g直接食用。
苦瓜 含有丰富的维生素C,有降低血脂水平的作用。 宜与肉片同炖食用。
小麻椒 属于过于油腻的食物,对于本病患者是非常不利的。可加重体湿的蓄积,从而诱发或者加重肺部疾病。 宜吃精瘦肉。