本文主題:克雷白杆菌属感染专题 -- 克雷白杆菌属感染的原因 克雷白杆菌属感染的治疗方案

克雷白杆菌属感染

  克雷白杆菌属是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌,与沙雷菌属、肠杆菌属与哈夫尼亚菌生化反应很相似,可以引起呼吸道感、败血症、伤口感染等。肺炎克雷白杆菌是呼吸道感染最常见的致病菌之一。

       克雷白杆菌属目前是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌,与沙雷菌属、肠杆菌属与哈夫尼亚菌生化反应很相似,某些氨基酸脱羧酶试验有助于鉴别。克雷白杆菌属可分五个种,即肺炎克雷白杆菌(K.pneumoniae)、产酸克雷白杆菌(R.oxytoca)、解鸟氨酸克雷白杆菌(K.ornithinolytica)、植生克雷白杆菌(K.planticola)和土生克克雷白杆菌(K.terrigena)。其中肺炎克雷白杆菌又可分3个亚种:肺炎亚种(subsp.pneumoniae)、臭鼻亚种(subsp.ozaenae)和鼻硬结亚种(subsp.rhinoscleromatis)。在临床分离到的克雷白杆菌属中,肺炎克雷白杆菌占80%以上,是本属中最为重要和常见的病原菌。本菌为长1~2μm,宽0.5~0.8μm的粗短杆菌,可产生荚膜,无芽孢,无动力,常见端对端的成对发育。荚膜为不含氯的多糖物质,较厚,作革兰染色即可观察到,但以印度墨汁染色法较易观察。本菌最适生长温度为37℃,可在12~43℃范围生长,55℃ 30min可被灭活。在鉴别培养基上因发酵乳糖而现有色菌落;在固体培养基上则可因产生大量荚膜物质而呈灰白色黏胨样菌落,菌落易互相融合,以接种环挑之易拉成丝;而在肉汤中培养数天后液体明显黏稠。克雷白杆菌具有菌体抗原O和荚膜抗原K,按荚膜抗原K的成分,肺炎克雷白杆菌可分为80个型,肺炎亚种大多属于荚膜3及12型;臭鼻亚种有4,5,6,15等型以4型最常见;鼻硬结亚种则多为3型。克雷白杆菌毒力较强,极少量的肺炎克雷白杆菌(100个细菌)注射于小鼠腹腔即可引起小鼠死亡。本菌适应性强,能很快适应宿主环境而生存,对各种抗生素易产生耐药性,是产超广谱β内酰胺酶率最高的细菌之一,常同时对多种抗生素耐药。此种耐药性可以为染色体介导,亦可通过耐药质粒的传播在医院某些病房内造成感染局部流行。

 

  克雷白杆菌属是除大肠杆菌外最重要的条件致病菌,与沙雷菌属、肠杆菌属与哈夫尼亚菌生化反应很相似,可以引起呼吸道感、败血症、伤口感染等。肺炎克雷白杆菌是呼吸道感染最常见的致病菌之一。

  1、肺炎链球菌肺炎:是由肺炎链球菌或肺炎球菌所引起来的肺炎,约占社区获得性肺炎的半数,通常起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。

  2、葡萄球菌肺炎:常发生于有基础疾病比如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。


       积极有效的抗生素治疗是为克雷白杆菌感染治疗的关键。本属细菌耐药现象严重,不同菌株之间对药物的敏感性差异甚大,故治疗药物的选用应以药敏结果为准。在未获药敏结果前根据病情可选用的药物有:第二、三、四代头孢菌素类;哌拉西林钠、氨苄西林等广谱青霉素类;其他β内酰胺类,如单环类的氨曲南,碳青霉烯类的亚胺培南/西司他丁钠、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆;β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂合剂,如舒他西林(氨苄西林-舒巴坦)、阿莫西林/克拉维酸钾、哌拉西林/三唑巴坦钠、替卡西林/克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦等;庆大霉素、阿米卡星、异帕米星等氨基糖苷类;环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物。肺炎克雷白杆菌多数对氨苄(羧苄)西林耐药,宜用头孢菌素类合并氨基糖苷类治疗。一般肺炎的疗程需3~4周或更长,而败血症与化脓性脑膜炎的临床可能需6周以上。克雷白杆菌脑膜炎常伴有脑室炎,可选用庆大霉素等药物行脑室内给药,一次给药后24h内大部分时间脑脊液药物浓度能达到治疗量的抗菌浓度4~6mg/L。此外,保持气道通畅、氧疗、维持水、电解质平衡、补充不够的能量等支持疗法也是治疗的重要组成部分。鼻硬结克雷白杆菌和臭鼻克雷白杆菌感染据国外报道对氨基糖苷类抗生素、磺胺类药物、广谱青霉素、头孢菌素均敏感,可视病情选用;惟疗程宜长,通常应在6~8周。


  白细胞和中性粒细胞增多,X线胸片上出现新的浸润病灶,而青霉素治疗无效者应考虑本病。连续2次或2次以上痰培养阳性,或胸腔积液、血培养阳性可以确诊。多数败血症患者的白细胞总数明显增多,嗜中性粒细胞增高;但血液病患者或用抗代谢药物者白细胞数可不增加,或反有减少。其他如尿路感染及脑膜炎患者的尿液及脑脊液均有相应变化。

  X线胸片上出现新的浸润病灶。


  并发支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胞病等。

  提高人体免疫力,特别对接受手术和侵袭性医源性操作患者更要注意保护。医疗器械、呼吸机、各类插管等都应严格消毒,操作规范,防止医源性或机会性感染。耐药肺炎克雷白杆菌容易在同种或不同种属的革兰阴性杆菌之间传播,一旦发现耐ESBLs菌株后,应及时采取有效措施,包括隔离感染者,防止耐药菌株在医院内尤其在重症监护病房中传播。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃富含优质蛋白质的食物; 3宜吃清热解毒的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
香椿 香椿具有抗菌杀菌的作用,患有炎症性疾病的患者食用后,可以起到一定的辅助治疗的作用,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。
牛奶 牛奶富含优质蛋白质,以及人体必需的矿物质元素,可以促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力,有利于患者的恢复。 每天350-500毫升为宜。热饮为佳
薄荷 薄荷是具有清热解毒的食物,可以促进身体内细菌等微生物的分泌毒素的排出,有利于患者身体的恢复。 每天泡水喝350-500毫升为宜。

1忌吃烧烤类的食物; 2忌吃腌制的食物;如咸蛋,咸肉,咸鱼; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒、胡椒、生姜。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
烤肉 烤肉一般多是含油脂比较高的,容易滋养细菌,加重感染,对身体恢复不利。 宜吃清热低脂的食物。
咸蛋 咸蛋含盐分量高,食用后容易导致口渴,引起喉咙干痒,导致咳嗽加重。 宜吃低盐的食物。
辣椒 辣椒具有刺激性,容易刺激支气管和肺部组织分泌缓激肽,组胺物质,容易加重咳嗽,引起发烧症状。 宜吃没有刺激的食物。