本文主題:风湿性心脏病专题 -- 风湿性心脏病的原因 风湿性心脏病的治疗方案

风湿性心脏病

  风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5—15岁,复发多在初发后3—5年内。据研究结果表明:其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

  瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。

  瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。

  风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有以下三期:

  1)炎症渗出期:由于链球菌的感染使心脏的瓣膜出现炎性反映瓣膜肿胀变性那么其活动就会受到一定程度的影响。

  2)增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态瓣膜血液循环不良瓣膜会纤维样变性坏死结缔组织增生这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘因为它并不具备正常心肌细胞的功能此期引起瓣膜增厚变形失去弹性。

  3)瘢痕形成期:由于原纤胶维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化临床上常见的心脏瓣膜病变有:二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等。

  由于心脏瓣膜的病变,使得心脏在运送血液的过程中出现问题,如瓣膜狭窄,使得血流阻力加大,为了吸入和射出足够多血液,心脏则更加费力地舒张和压缩,这样使心脏工作强度加大,效率降低,心脏易疲劳,久而久之造成心脏肥大,如二尖瓣狭窄到一定程度时由于左心房压力的增高,导致肺静脉和肺毛细血管压力增高,形成肺淤血。

  风湿性心脏病(rheumaticheartdisease)简称风心病,是指由于风湿热活动,累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于冬春季节,寒冷、潮湿和拥挤环境下,初发年龄多在5—15岁,复发多在初发后3—5年内。据研究结果表明:其中单纯二尖瓣病变46.7%,为比例最高,然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣,单纯主动脉瓣,三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出,并逐渐扩大到瓣膜全部,甚至累及腱索和乳头肌,使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化,从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。

  瓣膜狭窄:瓣膜交界粘连,增厚、变硬,不能完全开放,瓣膜口小,阻碍血液正常流动。

  瓣膜关闭不全:腱索和乳头肌增生、缩短、硬化,瓣膜不能完全闭合,血液返流。

     中医诊断:

       急性期

  (1)风热外袭:

  证候:病初发热,咽痛,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄涕,口渴欲饮,舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数。

  病机分析:风热外袭犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见发热;风热上扰,熏蒸清道,故咽痛,或咽喉乳蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄涕;热邪伤津,故口渴欲饮;舌苔薄白微黄,舌边尖红,脉浮数为风热侵于肺卫之征。

  (2)气虚感邪:

  证候:发热,恶寒较甚,全身酸楚,关节疼痛;咳嗽,咯痰无力,舌苔薄白,脉浮无力。 病机分析:由于卫气不固,外感风寒,气虚托送无力,邪不易解,而出现发热、恶寒较甚,无汗;肌表被束,故全身酸楚,关节疼痛;气虚邪袭,肺气失宣,故咳嗽,咯痰无力;舌苔薄白,脉浮无力,为气虚感邪之征。

  (3)阴虚发热:

  证候:身热午后尤甚,微恶风寒,关节疼痛,少汗,头昏,心烦口干,干咳痰少,舌红少苔,脉细数。

  病机分析:素体阴虚,阴津素亏,外感风热,津液不能作汗达邪,故身热,午后尤甚,微 恶风寒,少汗;邪犯肌肤经脉关节,脉络不通,则关节疼痛。风热上犯,则头昏;阴虚生内热,故见心烦口干,干咳痰少;舌红少苔,脉浮细数,均为阴虚感邪之征。

  (4)气阴两虚,余邪未清:证候:发热,心烦,自汗,心悸,少气懒言,乏力,口干少津,全身关节酸痛,舌质淡 红,苔少,脉细数。

  病机分析:外感风寒湿热之邪日久,邪留不去,气阴两伤,故见发热;邪扰心神,则心 烦;气虚卫外不固,则自汗;气阴两虚,心失所养,则心悸;气虚则见少气懒言,乏力;阴 虚津不上承,口子少津;邪滞关节,则全身关节酸痛;舌质淡红,苔少,脉细数则为气阴两 伤之象。慢性期:证候:心痹:风寒湿热之邪内侵于心,心气、心阴、心血受伤而为心痹。临床表现属心悸,胸痹等病证。其表现为心动悸、胸闷气喘,动则尤甚,四肢关节疼痛,头晕目眩,或两颧暗赤,口唇紫暗,脉沉涩或结代。 病机分析:风寒湿热之邪内侵于心,心气、心阴、心血受伤,心脉、心神失养,故表现 为心动悸、胸闷气喘;动则耗气,故动则尤甚;清窍失养则头晕目眩;心华在面,心虚则两 颧暗赤;关节气血运行不利,则四肢关节疼痛;口唇紫暗,脉沉涩或结代为心虚之象。

    西医鉴别诊断:

       1.二尖瓣狭窄 应与先天性二尖瓣狭窄、左房粘液瘤、功能性二尖瓣狭窄相鉴别。

  2.二尖瓣关闭不全 应与先心病、二尖瓣乳头肌功能失调、二尖瓣脱垂综合征鉴别。

  3.主动脉瓣关闭不全 应与梅毒性主动脉瓣关闭不全、高血压和动脉粥样硬化、二叶式主动脉瓣、感染性心内膜炎、马凡综合征、先天性主动脉瓣关闭不全及夹层动脉瘤等鉴别。

  4.主动脉狭窄 主要与特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣上狭窄相鉴别。

  5.亚急性感染性心内膜炎 多见于原有心脏瓣膜病变的病人,有进行性贫血、脾脏肿大、 瘀斑、杵状指或栓塞现象。血培养阳性。

  6. 病毒性心肌炎 为病毒感染引起的心肌炎,其原发感染的全身表现和心肌损害而出现的体征与心电图变化与风湿性心脏表现相似,而病毒性心肌炎的全身表现一般较轻,白细胞正常或降低,血沉不快,C反应蛋白多呈阴性,无心脏杂音。


  西医治疗:

  1.急性期治疗

  (1)抗生素:消除链球菌的潜藏感染,用青霉素80万~160万U/每日,肌肉注射,持续时间为10~14天。最好在风湿热第二年春季预防性治疗,肌肉注射同样剂量青霉素一周,或上呼吸道感染时(病毒感染除外),最少肌肉注射青霉素3~5天。

  (2)抗风湿治疗:

  ①水杨酸制剂:单纯关节炎时,可选用此药。本类药有消炎、退热、止痛作用。常用的有阿司匹林,小儿100~150mg/kg,成人4~6g/日,分3~4次口服。控制症状或出现轻度毒性反应后,减少1/3用量,直到风湿活动停止2周后。对心功能不全、胃或十二指肠溃疡者,禁用水杨酸钠。

  ②皮质激素:本类药为免疫抑制剂,能降低组织反应性,控制炎症,但不能减少瓣膜病的发生。有心脏炎及高热或心功能不全时使用。常用的有地塞米松5~10mg,每天2~4次,氢化可的松200~400mg/日。直至风湿活动消失2~3周后方可减量或停用。

  ③其它非激素类抗炎剂:常用的有消炎痛、风湿灵等,对发热、关节痛有效,水杨酸制剂不能耐受时亦可使用。

  2.缓解期治疗 慢性瓣膜病根治在于外科手术,在整个病变过程中,控制症状、改善心功能及适当地选择手术时机,是内科治疗的关键。心功能不全及房颤的治疗是慢性期治疗的两个主要问题。

  (1)心功能不全:对于慢性二尖瓣狭窄、窦性心律的病人,若有轻度心功能不全,一般主张应用低钠饮食和利尿剂。洋地黄的应用应慎重,症状轻者,可不用,症状较严重者,可以应用,但剂量应小,防止中毒。在活动性心肌炎时,洋地黄应用更应小心,其心力衰竭往往由于急性心肌炎引起,应用激素治疗效果较好。近来有人主张,对于二尖瓣及主动脉瓣关闭不全,又有心功能不全的患者,加用血管扩张剂治疗有一定的效果。

  (2)房颤:阵发性房颤首先应用洋地黄制剂治疗。对于新出现的房颤,未经复律治疗者,电复律为首选。如电复律后迅速回复为房颤者,则无必要多次反复电复律。慢性房颤病人除适当应用洋地黄制剂外,合并应用β受体阻滞剂。

  3.手术治疗 慢性风湿性瓣膜病在病情稳定情况下,符合外科指征者,考虑手术治疗。二尖瓣分离术及人造瓣膜替换术、球囊导管瓣膜扩张成形术及瓣膜修复术等,据病变程度及性质不同,各有其适应证。

       中医治疗:

  急性期治疗:

  (1)风热外袭:治疗原则:辛凉解表。

  方药:银翘散(《温病条辨》)加减。用银花,连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆鼓、桔梗、 甘草、芦根。

  方义分析:方中以银花、连翘为君,有辛凉透邪清热,芳香辟秽解毒之功;荆芥、豆鼓助君药开皮毛而透邪;牛子、桔梗宣肺利咽,甘草清热解毒;竹叶清上焦热;芦根清热生津。

  加减:若头胀痛较甚者,加桑叶、菊花清利头目。若咳嗽痰多者,加贝母、前胡、杏仁

  化痰止咳:若咽喉红肿疼痛者,配土牛膝、元参解毒利咽。若热毒症状明显者,配大青叶、蒲公英等清热解毒。

  (2)气虚感邪:治疗原则:益气解表,散风祛邪。

  方药:参苏饮(《太平惠民和剂局方》)加减。用人参、苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、 陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、羌活、独活。

  方义分析:方中以人参、甘草、茯苓补气以祛邪;苏叶、葛根、前胡疏风解表,;半夏、枳壳、桔梗宣理肺气,化痰止咳;陈皮、木香理气和中;羌活、独活散风寒以祛邪。

  加减:若平素表虚自汗,易受风邪者,加防风。黄芪、煅牡蛎益气固表。若痰多者,加紫菀、杏仁化痰止咳。

  (3)阴虚发热:治疗原则:滋阴解表。

  方药:加减葳蕤汤(《通俗伤寒论》)化裁。用玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆鼓、苏薄荷、炙甘草、豨莶草、海桐皮、红枣。

  方义分析:方中以生葳蕤甘平柔润滋阴益液而资汗源;配生葱白、桔梗、淡豆鼓、苏薄荷解表宣肺,止咳利咽,为臣药;白薇凉血清热而除烦渴;炙甘草、红枣甘润滋脾。诸药配合,使滋阴清热而不碍解表,发汗解表而不伤阴气,故适用于阴虚而有风热表证之病人;豨莶草、海桐皮散风祛湿,通络止痛且药性不温,免燥伤阴之弊。

  加减:若口干渴明显者,加沙参、麦冬以养阴生津。若热毒盛者,加公英、地丁、牡丹皮清热解毒。

  (4)气阴两虚,余邪未清:治疗原则:益气养阴,清热解毒。

  方药:生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。用人参、麦冬、五味子、莲子芯、双花、连翘威灵仙、忍冬藤。

  方义分析:方中以人参大补元气,麦冬甘寒养阴生津,清虚热而止热,五味子酸收敛肺 止汗;莲子芯清心火;双花、连翘清热解毒;威灵仙、忍冬藤通利关节。

  加减:若气虚明显者,加黄芪以加重补气之力量。若阴虚明显者,加用沙参、黄精等益 气养阴。

  慢性期治疗:慢性期的治疗应为控制瓣膜病变的发展,增强机体抵抗力,预防链球菌感 染,以避免风湿活动加重心脏瓣膜损害。慢性期:治疗原则:养心为主。

  方药:心阴不足为主者,滋阴补血,养心安神,以天王补心丹(《摄生秘剖》)为主加减。

  气阴两虚为主者,益气养阴,以生脉散(《内外伤辨惑论》)为主加减。

  气血虚为主者,补气养血复脉,以炙甘草汤(《伤寒论》)为主加减,

  心阳不振为主者,温实心阳,以拯阳理劳汤(《医宗必读》)为主加减。

  食疗 :

  (1)大黑豆30g,小米90g,鸡蛋2枚,三味同煮至蛋熟,去壳再煮至粥熟,当晚饮食,服后以微汗出为妙。

  (2)鲤鱼1条(约500g),去鳞及内脏,洗净、加入冬瓜250g、葱白5根,加水煎煮,不放盐食之,汤亦喝下。

       中药治疗:

     简易方治疗

  (1)老丝瓜1个,向日葵花盘10个,两味浓蒸取汁,用滚沸药汁冲生鸡蛋1枚,日一剂,不拘时。

  (2)鲜冬瓜皮2009,煎汤代茶饮用。

  (3)大冬瓜一枚,切盖去瓤,以赤小豆填满;煨至火尽,取出切片,用豆焙干为末,水糊为梧子大,每服70丸,煎冬子汤下,日服三服,小便利为度。

      中西医结合治疗:

     急性风湿热引起的心脏炎时,应及时控制感染,抗风湿治疗,可配合中药以清热解毒、伴有气阴虚之象时,加用益气养阴中药。慢性风湿性心脏病阶段,据病情如符合手术指征,应外科手术治疗,出现心衰及房颤时,在洋地黄应用基础上,加用中药以活血、利水。


       1.多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
  2.X线检查 :可以了解心脏大小和肺部的改变。
  3.心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等
  4.心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。

  风心病患者容易出现呼吸道感染,表现为抵抗力下降,容易出现感冒症状。主要是在肺淤血的基础上,很容易合并细菌感染,并加重心衰。同时风心病患者可出现劳力性心慌、气促,身体耐受力下降,生活质量明显受影响。同时,有以下主要危害:

  1. 心律失常:即我们常说的“心脏乱跳”,最常见的是心脏颤动(房颤),房颤是风心病中最常见的心律失常,发生率50%以上,有时为首发病症,也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。房颤可导致心功能差,令病人感觉不舒服,最主要的是可能导致心房内血栓形成。

  2.血栓栓塞:巨大左房合并房颤容易导致血栓形成,而血栓脱落可引起栓塞。脑栓塞可偏瘫失语;四肢动脉栓塞引起肢体的缺血、坏死;深静脉血栓导致肺动脉栓塞。

  3.感染性心内膜炎:发生在瓣膜病的早期,细菌附着在瓣叶表面,聚集形成赘生物,感染的细菌常见链球菌,葡萄球菌,肠球菌等。一旦发生感染性心内膜炎,就可以加重心衰。同时赘生物脱落导致栓塞。

  4.心力衰竭:为晚期并发症,是风湿性心脏病的主要致死原因,发生率占50—70%。主要表现为心源性恶液质,多脏器功能障碍。

1.服药:术后早期需要按时服用一些药物,主要是抗凝药、强心利尿药等。置换生物瓣需要在术后半年服用阿司匹林低强度抗凝治疗,置换机械瓣则需要终生服用抗凝药物。

2生活习惯:注意保持良好的生活习惯,少熬夜,避免劳累。

3.预防感染:平时可适当锻炼,增强体质,防止感冒等呼吸道炎症,如果患有牙周炎、破溃、泌尿系感染等。应该及时就医,并主动向医生讲解自己曾接受过心脏瓣膜手术,并准确提供自己目前的用药情况。

4.就医:一旦身体不适,应该在医生指导下用药,不可自己随便使用感冒药和抗生素等药物。


1、宜清淡饮食; 2、宜高维生素饮食; 3、宜多吃水果、蔬菜。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
肥甘厚味食物 杏仁含植物n-3脂肪酸,维生素E,镁,纤维, 有益心脏的单或多未饱和脂肪。 每天50克左右,凉拌食用。
胡桃 维生素E,镁,叶酸,纤维,有益心脏的单或多未饱和脂肪。 每天食用50克。
黑芝麻 黑芝麻含有不饱和脂肪酸和卵磷脂,能维持血管弹性,预防动脉硬化。 每天10-30克,煮粥食用。

1、忌食用苦寒食物; 2、忌高脂肪饮食; 3、忌辛辣刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辣椒可使血压升高,神经系统的兴奋性增强,导致心率加快,甚至诱发心律紊乱,从而加重心脏负担。 大蒜,大葱也少吃为好。
芥末 芥末可使血压升高,导致心率加快,使心肌瓣膜功能受到损害。 生姜,胡椒也少吃为好。
小麻椒 肥肉不利于消化,会增加心脏负担,或诱发心律失常等。 动物油,猪蹄等食物尽量少吃为好。