本文主題:乳腺增生专题 -- 乳腺增生的原因 乳腺增生的治疗方案

乳腺增生

  乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。据调查约有70%~80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,多见于25~45岁的女性。在青春期或青年女性中,经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部,经后乳房疼痛逐渐自行缓解,仅能触到乳腺有些增厚,无明显结节,这些是生理性改变,不是病,也不需要治疗,属于生理性的增生。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。

  乳腺增生病的病因尚不十分明了,目前有以下几个观点:

  1、内分泌失调。黄体素分泌减少,雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。

  2.情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生,在长期的紧张焦虑状态下,阿片能张力增高,神经传递介质环境改变,发生雌激素/多巴胺不协调,则导致PRL分泌增加,而可能引起或加重乳腺增生病。经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生,而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状。

  3.人为因素或不良生活习惯:女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因,造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等。

  4. 饮食结构不合理,如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多,饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外,现在人们的饮食好了,有高血压、高血糖病的人也很多,这些也容易使女性出现内分泌失调,导致乳腺增生。

  5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素,将导致内分泌平衡失调,现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分,长期食用也会导致乳腺疾病的发生。

  中医认为肝肾两经与乳房关系最密切,其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁,气滞不舒,气血周流失度,蕴结于乳房胃络,乳络经脉阻塞不通,不通则痛而引起乳房疼痛;肝气横逆犯胃,脾失健运,痰浊内生,气滞血瘀挟痰结聚为核,循经留聚乳中,故乳中结块。肝肾不足,冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本,肾气化生天癸,天癸激发冲任,冲任下起胞宫,上连乳房,冲任之气血,上行为乳,下行为经。若肾气不足,冲任失调,气血滞,积瘀聚于乳房、胞宫,或乳房疼痛而结块,或月事紊乱失调。

  乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生,乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病,其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势,年龄也越来越低龄化。据调查约有70%~80% 的女性都有不同程度的乳腺增生,多见于25~45岁的女性。在青春期或青年女性中,经前有乳房胀痛、有时疼痛会波及肩背部,经后乳房疼痛逐渐自行缓解,仅能触到乳腺有些增厚,无明显结节,这些是生理性改变,不是病,也不需要治疗,属于生理性的增生。乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理性增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。

  乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛,仅表现为乳房肿块者,特别是单侧单个、质硬的肿块,应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。

  1、乳腺纤维腺瘤:两者均可见到乳房肿块,单发或多发,质地韧实。乳腺增生病的乳房肿块大多为双侧多发,肿块大小不一,呈结节状、片块状或颗粒状,质地一般较软,亦可呈硬韧,偶有单侧单发者,但多伴有经前乳房胀痛,触之亦感疼痛,且乳房肿块的大小性状可随月经而发生周期性的变化,发病年龄以中青年为多;乳腺纤维腺瘤的乳房肿块大多为单侧单发,肿块多为圆形或卵圆形,边界清楚,活动度大,质地一般韧实,亦有多发者,但一般无乳房胀痛,或仅有轻度经期乳房不适感,无触痛,乳房肿块的大小性状不因月经周期而发生变化,患者年龄多在30岁以下,以20~25岁最多见。此外,在乳房的钼靶X线片上,乳腺纤维腺瘤常表现为圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其特有的环形透明晕,亦可作为鉴别诊断的一个重要依据。

  2、乳腺癌:两者均可见到乳房肿块。但乳腺增生病的乳房肿块质地一般较软,或中等硬度,肿块多为双侧多发,大小不一,可为结节状、片块状或颗粒状,活动,与皮肤及周围组织无粘连,肿块的大小性状常随月经周期及情绪变化而发生变化,且肿块生长缓慢,好发于中青年女性;乳腺癌的乳房肿块质地一般较硬,有的坚硬如石,肿块大多为单侧单发,肿块可呈圆形、卵圆形或不规则形,可长到很大,活动度差,易与皮肤及周围组织发生粘连,肿块与月经周期及情绪变化无关,可在短时间内迅速增大,好发于中老年女性。

  乳腺增生的西医治疗

  1、药物治疗:

  囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗,用乳罩托起乳房,中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛。西药有5%碘化钾,绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素,1日3次,每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月经前服7~10天,近年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用。

  2、手术治疗:

  对病灶局限于乳房一部份,月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗。

  3、非手术治疗

  乳腺增生图册囊性增生病绝大部份可以用非手术治疗用乳罩托起乳房中药疏肝理气及调和等方法可缓解疼痛绝经前期疼痛明显时可在月经来潮前服用甲基睾丸素1日3次每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月经前服7~10天近年来应用维生素E治疗亦有缓解疼痛的作用对病灶局限于乳房一部份月经后仍有明显肿块者也可应用手术治疗。

  4、现代治疗方法

  日前国内外对乳腺增生的治疗多采用手术扎针中药等但大多难以治愈病程短发展快因此大部分患者手术后仍然会再复发。

  乳腺增生的中医中药治疗

  乳腺增生病的中医药治疗有多种,如整体辨证治疗、局部辨证治疗与外治法等。

  整体辨证治疗

  中医讲究治病求本,乳腺增生病的本是肝、脾、肾与冲任,常可分为以下三型治疗。

  肝郁气滞型:情绪抑郁、心烦易怒、工作压力大的患者多归属于肝郁气滞型,应从肝入手辨治,治则以疏肝理气为主,方选小柴胡汤、逍遥散加减。

  脾虚痰结型:工作生活压力大,长期体力透支,容易疲劳的肝郁克脾,脾虚生痰,痰瘀互结,留滞乳络的苔腻、纳呆患者,治疗应从脾入手,治则以健脾化痰为主,方选香砂六君子汤、参苓白术散加减。

  冲任失调、肝肾不足型:对于月经不调,经前乳胀结块加重,腰背酸疼或临经少腹坠疼,情绪不适的,归属冲任失调、肝肾不足型。治疗应从调摄冲任、补益肝肾入手,方选四物汤、二仙汤加减;如有舌红伤阴液者可选用二至丸、六味地黄汤加减。

  临床上常出现肝、脾、肾功能失常混合的类型,就需三法共进,在辨证治疗中,治肝、治脾、治肾(冲任)互有侧重,以应对临床之复杂多变。

  局部辨证治疗

  乳腺增生病还应重视对局部症状、体征的辨治。

  1.局部仅有疼痛与触痛而无肿块的,多属气滞,拟选用疏肝理气的中药,如柴胡、郁金、香附、延胡索、佛手等。

  2.局部有肿块的属气滞久郁,触诊时肿块有软韧感的多为乳腺囊性增生,质硬韧的多为纤维化增生或为纤维瘤化,应分别加用活血化瘀、软坚散结的中药,如丹参、三七、赤芍、桃仁、益母草、象贝母、海浮石、煅牡蛎等。

  3.对于伴有乳头溢液的,应在辨证与辨病的基础上辨治。

  4.乳腺增生病同时伴有子宫肌瘤、卵巢囊肿的患者,可加用理气活血、软坚散结之品,如小茴香、金铃子、当归尾、王不留行、莪术、土茯苓、菟丝子等。

  外治

  治疗本病的外治法有:中药贴敷法、中药熨烫法、穿药物乳罩、局部熏洗法、离子透入法等。

  中成药或方剂治疗

  (1)属肝气郁结型的,宜疏肝理气,化痰散结。

  可服逍遥丸、小金片、乳癖丸、犀黄丸等。

  (2)属肝肾阴虚型的,宜调补肝肾,化痰散结。可服六味地黄丸、二至丸,同时合用小金丹。

  (3)属冲任失调型的,宜调理冲任,温肾平肝。可服小金丹、散结灵等。

  常见证候类型调养方法

  1、肝气郁结

  辨证要点:心烦易怒或精神忧郁,胸闷胁胀,失眠健忘,阵阵叹息,乳房结块,胃纳欠佳,口苦咽干。舌质暗红,舌苔薄白或薄黄,脉细弦或沉弦。

  饮食调养:宜食疏肝理气散结之品,如海带、海藻、紫菜、牡蛎、鳖甲、陈皮、白芍、决明子、野菊花等。

  药膳举例:佛手甲鱼汤

  2、痰瘀互结

  辨证要点:胸胁胀闷,痰多难咯,纳少腹胀,肢体沉重倦怠,月经失调,痛经或闭经,经色暗或有瘀块。

  饮食调养:宜选用利湿、化痰、活血、散结之品,如海带、海藻、鳖甲、牡蛎、紫菜、丝瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白萝卜、陈皮、芦荟、山楂、黑木耳、洋葱、玫瑰花、红糖、黄酒、葡萄酒等,但是,要注意饮酒要适量。

  药膳举例:莲子薏苡仁炖牡蛎肉;海带甲鱼猪肉汤;三七炖鳖甲汤;瘦肉枝莲汤。

  3、充任失调

  辨证要点:月经周期紊乱,量少或行经天数短暂或淋漓不尽,或闭经;腰膝酸软或伴足跟疼痛;头晕耳鸣。舌质淡,舌苔薄白,脉细。

  饮食调养:宜选择同补肝肾之品,如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、猪肚、猪肾、猪肝、黑木耳、香菇等。

  药膳举例:五味枸杞饮;桑椹乌骨鸡。

  外贴疗法

  严重乳腺增生患者需要手术,而且,手术后容易复发。很长一段时间以来,口服中药、中成药成为治疗此病的主要方法之一,专家教授们以“肝瘀痰凝、调摄冲任”的中医理论为基础,中药口服有缺点,如口服中药止痛效果不佳、患者脾胃不好口服中药不容易吸收、口服中药口感差、中草药煎煮繁琐、因为工作繁忙等诸多原因不能坚持或不能按时服用中药,往往影响治疗效果。为了使中医中药治疗乳腺增生病更为简单、方便、有效、安全,外敷贴剂三棱莪术乳腺贴的临床研发颇受瞩目,弥补了中药口服的不足。目前在临床上推广运用的三棱莪术乳腺贴是一种治疗乳腺增生性疾病的新型外用透皮中药贴敷剂,在继承历代名老中医学术思想与经验的基础上,发掘“重用软坚散结,协以调摄冲任”的中医理论和临床实践。现代中药透皮贴敷技术的突破,已做到让药物通过皮肤发挥作用。而今,三棱莪术乳腺贴作为乳腺疾病专用贴剂,已治疗约1万例患者,临床实践证明其安全有效,使用方便,无明显不良反应,并且使部分患者免于开刀痛苦。

  针刺治疗

  取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里为主穴。肝郁气结者配太冲;肝肾阴虚者配太溪;伴有月经不调者配三阴交,伴胸闷困痛者配外关。

  操作:以华陀牌28号1~1.5寸毫针在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺为主。捻转得气后膻中与屋翳两穴可接G6805-Ⅰ型电针仪,采用疏密波,强度以患者能耐受为宜;余穴10分钟行针1次,随证补泻,每次留针20分钟,10次为1疗程,疗程间隔3~5天;月经期治疗暂停,治疗期间其他治疗药物全部停服。

  现代研究认为本病的发生与雌二醇含量增高有关,而针刺可降低血中雌二醇浓度至正常水平;同时针刺穴位可促使机体产生镇痛物质,使某些致痛物质减少或消失,在痛症治疗中有一定疗效,因此运用针刺治疗乳腺增生可达到表里同治,标本兼顾的效果。在选穴上,膻中、屋翳属患部取穴,合谷及足三里为调理气血之要穴,诸穴同用可达到疏通气机,调理气血之功,气血通则肿消结散,经调痛止。

  1、自我检查:

  通过自我检查对乳腺疾病的发现起着决定作用,女性朋友了解一些乳房自我检查的知识尤为重要。自我检查时间应在月经之后的一周~两周进行。乳腺增生自我检查方法如下:

  视:站在镜子前双手下垂或双手叉腰,仔细观察双侧乳腺是否大小对称,皮肤及乳头是否有凹陷或湿疹,有无红肿,有无不正常突起等。

  触:左手上举或叉腰,用右手检查左乳,以指腹轻压乳房,触摸是否有硬块,由乳头开始做环状顺时针方向检查,触摸时手掌要平伸,四指并拢,用食指、中指、无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的外上、外下、内下、内上区域,最后是乳房中间的乳头及乳晕区。检查时不可用手指抓捏乳腺组织,否则会把抓捏到的乳腺组织误认为肿块。 如发现乳腺内肿物或出现乳头溢液等情况及时就医,避免耽误病情。

  2、专业乳腺检查:应每年定期做检查。请乳腺专科医生进行检查。检查时间也尽可能避开月经前期和月经期。

  3、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。

  4、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。

  5、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以目前没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。

  目前临床上对于乳腺疾病的检查,乳腺X线+超声检查是黄金组合,当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时,其恶性的可能性小于3%。

  1、月经不调:常伴随经期后延、经痛加剧、经量少、身倦无力、腰酸肢冷、少腹畏冷等症,日久失治者,少数可发生乳腺癌变。

  2、肝郁气滞:此型乳腺增生患者可出现月经周期不足、经量较多、胸闷热气、精神抑郁、心烦易怒等不良症状。

  3、癌变:有发生癌变的可能。一旦发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿块,应高度怀疑其癌变可能,必要时行活检或患乳单纯切除,术中冰冻切片查到癌细胞者,应按乳癌处理。


  乳腺增生日常预防

  1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激,对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。

  2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮,黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻,黑木耳,蘑菇。

  3、生活要有规律,劳逸结合,保持性生活和谐,可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛。

  4、多运动,防止肥胖提高免疫力。

  5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品,不吃用雌激素喂养的鸡,牛肉。

  6、避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。

  7、自我检查和定期复查。

  8、保持舒畅的心情、乐观的情绪。

  健康教育

  一、生活调理

  1.重视乳房疾病的普查与自我检查。

  2.适时婚育,积极哺乳,并注意保持乳头清洁,避免外伤。

  3.积极预防、治疗相关妇科疾病和内分泌系统疾病。

  4.创造和谐的家庭气氛,夫妻双方和睦相处,提倡经前进行和谐愉快的夫妻性生活。

  5.慎用含雌激素高的美容护肤养颜之品。

  6.起居有规律,劳逸结合,并注意保持大便通畅。

  二、精神调理

  提高素养,豁达开朗,保持良好的精神状态,避免不良精神刺激,如紧张、忧郁、恼怒、悲伤等,消除恐癌心理,树立战胜疾病的信心。

1、饮食应清淡,营养丰富均衡。 2、多吃些蔬菜和水果。 3、可以吃些有舒肝理气作用的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
水果 能缓解不良情绪,同时还有提神醒脑作用。 含有丰富的维生素和矿物质,是很好的保健食品。
大 肥肉 橘子富含维生素C,而且橘皮有舒肝理气的作用。 适量食用。
佛手 舒肝理气解郁,对于乳腺增生治疗有帮助。 适量食用。

1、忌食辛辣刺激性食物。 2、忌食含有雌激素的食物。 3、少吃油腻食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
白酒 辛温发散易伤阴耗气,不利于乳腺增生的康复。 可饮少量红酒。
蜂王浆 含有雌激素成分,有可能加重病情。
小麻椒 肥肉含胆固醇和脂肪,影响体内脂质代谢。 其他油腻食物也应少吃。