本文主題:酒精肝专题 -- 酒精肝的原因 酒精肝的治疗方案

酒精肝

    酒精肝,全称为酒精性脂肪肝,是酒精性肝病中最早出现,最为常见的病变。酒精肝是由于长期大量饮酒(嗜酒)所致的肝脏损伤性疾病。轻度酒精性脂肪肝多无症状,中、重度酒精性脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现,如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等。在治疗肝病药物的选择上,尽量选择一些毒副作用小的天然植物保肝药物来护肝,因为有些治疗肝脏疾病的药物毒副作用较大,造成了对肝脏的2次伤害。

  1、饮酒量及年限。最低饮酒量及时间是160克/日×5年,这是对一般的酒精性肝病而言的,而酒精性肝硬化则为160克/日×10年。女性对酒精较男性敏感,故女性患酒瘾相关的疾病也较低。

  2、营养状态。所以空腹饮酒或仅以少量食物下酒,其危险性更大。在充足的营养条件下,饮酒量在一定范围内较少引起肝损害,但超过酒精中毒的临界值,膳食调节就无保护作用。

  3、遗传因素。酒精中毒和酒精性肝病的易感性与遗传有关。约有50%的东方人体内缺乏乙醛脱氢酶,不能完全氧化酒精,患酒精性肝病的机率比西方人要高。


    酒精肝,全称为酒精性脂肪肝,是酒精性肝病中最早出现,最为常见的病变。酒精肝是由于长期大量饮酒(嗜酒)所致的肝脏损伤性疾病。轻度酒精性脂肪肝多无症状,中、重度酒精性脂肪肝可呈现类似慢性肝炎的表现,如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等。在治疗肝病药物的选择上,尽量选择一些毒副作用小的天然植物保肝药物来护肝,因为有些治疗肝脏疾病的药物毒副作用较大,造成了对肝脏的2次伤害。

  1、糖尿病性脂肪肝:无饮酒史,有糖尿病史;结合血糖、尿糖的检测不难鉴别。

  2、高脂血症性脂肪肝:测定血胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白可帮助诊断,若再无饮酒史可帮助区别。

  3、肥胖性脂肪肝:首先问明有无饮酒史,如饮酒时程10年,饮酒精量60g/d,则以酒精性脂肪肝可能性大。如无饮酒史或不足以上时程及量,有肥胖征,则以肥胖性脂肪肝可能较大。

  4、肝炎后脂肪肝:多见于急性病毒性肝炎恢复期或慢性肝炎病人因进食热量过多、高糖和过分限制活动导致体重增加和肝脏脂肪沉积。此类脂肪肝有明确肝炎史,多数被劝告不饮酒。

  5、使用皮质激素、药物或长期接触有毒化学物质(如CCl4、氯仿、乙硫氨酸),引致脂肪肝,无饮酒史,有用药物史。

  6、妊娠急性脂肪肝:以往曾称之为急性黄色肝萎缩,罕见,母婴死亡率高(75%以上)。病因尚不清楚,多见于初孕妇。妊36~40周者,但亦有报道在妊30周或分娩后数日发病者。

  7、营养不良性脂肪肝:多见于摄人食品不足或消化吸收障碍以及慢性消耗性疾病的病人,无饮酒史,不难区别。


  1.戒酒

  戒酒是治疗酒精性脂肪肝的最重要的措施,戒酒过程中应注意防治戒断综合征。

  2.营养支持

  酒精性脂肪肝患者需良好的营养支持,应在戒酒的基础上提供高蛋白,低脂饮食,并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。

  3.药物治疗

  如血清ALT、AST或GGT轻度升高,可考虑应用药物治疗。S一腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒精性脂肪肝患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性脂肪肝患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂,水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化,抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用,临床应用可改善肝脏生物化学指标。


  1.血浆蛋白

  血浆蛋白总量改变和白球蛋白比例倒置是最常见的生化异常,部分病人血浆蛋白电泳示α1、α2、β球蛋白增加。脂肪肝恢复后,血浆蛋白异常较其他指标恢复要晚,经3~6个月之后才恢复正常。

  2.血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)

  前者增高不明显,AST/ALT>2有诊断意义,ALT升高不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子B6下降所致。肝组织内ALT比AST活性受抑制更显著。

  3.γ-谷氨酰基转肽酶(γ-GT)

  酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。是诊断酒精性肝病的较敏感指标。

  4.酒精口服法负荷试验

  检测糖蛋白、前白蛋白、α2HS糖蛋白、触珠蛋白的变化、在酒精性脂肪肝时均降低。

  5.B超检查

  B超下弥漫性脂肪肝可分为三种:①轻度脂肪肝:表现为近场回声增强,远场回声衰减不明显,肝内管状结构可见。②中度脂肪肝:前场回声增强,后场回声衰竭,管状结构模糊。③重度脂肪肝:近场回声显著增强,远场明显衰减,管状结构不清,无法辨认。局限性脂肪肝的超声改变是非均匀性分布,声像表现为多发性强回声结节,但无包块效应,必要时可行肝脏活组织检查。

  6.CT检查

  其准确性优于B超,主要显示肝实质密度普遍或局灶性降低。


  1.上消化道出血:酒精肝引起的门脉高压症,多发生上消化道出血,还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血(EVB),如果不能及时有效的处理和应对,会出现休克等情况危机生命,死亡的几率较高。

  2.肝性脑病(肝昏迷):酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染,等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时,死亡率极高,对于酒精肝病人应该从预防以上诱发因素入手,同时积极治疗酒精肝。

  3.腹水与感染:酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水,类似于肝硬化和肝癌病人的腹水,因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危及整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素,致使免疫力低下极易感染,特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中 3-4倍,且为重要致死原因之一,故对其防治应于重视。

  4.电解质紊乱、酸碱平衡失调:乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症,导致AG(阴离子间隙)代谢性酸中毒,乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒,戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱,出现电解质紊乱,发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等,是导致死亡的重要原因。


  1、节制饮酒:适量饮酒有益健康,关键要把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性,95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能,从而降低肝脏的解毒能力,导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后,必须绝对禁止饮酒。

  2、合理饮食:应以多食素食,谷类为主,粗细搭配,宜清淡,忌油腻,富营养,易消化为原则,多餐,禁忌生冷、甜腻、辛热及生痰助湿之品。多吃蔬菜水果,常吃奶类、豆类,清淡少盐膳食,并注意补充含维生素B、C、K及叶酸类较多的食物,如新鲜的水果、蔬菜。可以服多烯磷脂酰胆碱类药物,通过抗氧化作用减轻酒精对肝脏的损伤;也可以服用甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷光甘肽等药物改善肝脏功能。

  3、调畅情志:对于酒精肝或者正常人群而言,要保持良好的心理状态,以免因心理压力和精神因素导致病情的加重,影响整个疾病的康复过程和治疗效果。

  4、劳逸结合:对于健康者而言要注意锻炼身体,平衡体内的脂肪,及时进行合理的代谢。对于酒精性肝病的患者要注意休息,做到起居有节,劳逸适量。在康复过程中应根据病情的缓急轻重以及体质强弱不同,选择适当的锻炼方法。

  5、早发现早治疗:早期发现和治疗酒精中毒病人可预防酒精性肝病的发生。应定期到医院做肝功能以及体格的检查,尤其是对于长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人而言,更应如此。

  6、五味子的作用:辅助治疗化学性肝损伤。可以用于治疗酒精肝、酒精中毒、脂肪肝,可以用于经常饮酒和肝病患者的预防和保养。

  7、补硒养肝护肝:硒被称为重要的“护肝因子”,补硒能让肝脏中谷胱甘肽过氧化物酶的活性达到正常水平,对养肝护肝起到良好作用,,以硒麦芽粉、五味子为主要原料制成的养肝片,具有免疫调节的保健功能,对化学性肝损伤有辅助保护作用,有养肝、保肝、护肝作用。




  

1.食物多样化,保证营养均衡。 2.多吃富含维生素和膳食纤维的蔬果,减少身体对油脂的吸收。 3.多吃热量值比较低的食物,减轻肝脏代谢负担。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芹菜 富含膳食纤维,可减少身体对油脂的吸收。含有多种维生素和矿物质,热量低,可平肝降压,清热解毒。 可炒、拌、炝或做配料,也可榨汁饮用,可经常食用。
莴笋 含有多种维生素和矿物质,热量低,促进排便,利于减少内脏脂肪。 适用于烧、拌、炝、炒等烹调方法,也可用它做汤和配料等。可以富含B族维生素的牛肉一起烹饪,改善气血。可经常食用。
西兰花 富含多种矿物质和维生素,具有防癌抗癌的功效。脂肪量低,是减肥佳品。 烹饪前先放在盐水里浸泡几分钟,有助取出残留农药。焯水后可凉拌吃,也可急火快炒,不宜烹煮过久,以免营养流失。可经常食用。
茶树菇 有利尿渗湿、健脾、止泻之功能,清热平肝之疗效,是一种具有高蛋白质、低脂肪,集营养、保健、理疗于一身的名贵珍稀食药兼用的真菌。 烹调前用清水冲洗干净并沥干水分,可配用鲜肉或骨头煲汤。可经常食用。
黄豆 含有丰富的优质蛋白质、膳食纤维和多种维生素及矿物质,有抗衰老防癌功效,提高身体免疫力。是素食过程中蛋白质补充的最好来源。 可以做成豆腐、豆芽或豆浆食用,不宜生食或炒熟食用。肠胃消化不良者少吃。
苹 果 含有丰富的胡萝卜素、维生素A、B1、B2、C和钙、铁等眼睛保健的必需营养。具有补肝益肾之功效,可以提高免疫力,有助于降低血压、血糖、血脂。 一年四季皆可服用,冬季宜煮粥煲汤,夏季宜泡茶。

1.控制热量摄入:男子一天饮食热量不超过1800千卡,女子不超过1500千卡。 2.戒酒禁烟。 3.低脂低糖低盐饮食,少吃煎炸食品、肥肉、动物内脏及脑,选用植物油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
高热量,损害肝脏,影响肝脏正常代谢。 绝对禁止饮用。
小麻椒 高脂肪、高热量,加重肝脏负担,加重酒精肝。 禁止进食,可选择红肉或鱼虾类。
猪肚 脂肪含量高,会加重酒精肝。 尽量避免进食。
腊肉 高热量、高脂肪,会加重肠胃及肝脏负担。 尽量避免食用。
精 瘦肉 高热量、高胆固醇,会加重酒精肝。 蛋白可以适量进食,避免吃蛋黄部分。一天一个为宜。