本文主題:叶酸缺乏症专题 -- 叶酸缺乏症的原因 叶酸缺乏症的治疗方案

叶酸缺乏症

  叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。叶酸缺乏可引起情感改变,补充叶酸即可消失。

  (一)发病原因

  1.摄入不足 常见于营养不良、偏食、挑食或喂养不当的婴幼儿中。叶酸衍生物不耐热,食物烹煮时间过长或重复加热都可使其破坏引起摄入不足。

  2.吸收障碍 影响空肠黏膜吸收的各类疾病如短肠综合征、热带口炎性腹泻和某些先天性疾病时的酶缺乏使小肠吸收叶酸受影响。

  3.治疗药物干扰叶酸代谢 如抗惊厥药、磺胺嘧啶在部分人群中可引起叶酸吸收障碍。氨甲蝶呤等抑制二氢叶酸还原酶,使二氢叶酸不能转化成有生物活性的四氢叶酸。口服避孕药、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、异烟肼、乙胺嘧啶、环丝氨酸等药物可影响叶酸的吸收和代谢。乙醇也影响叶酸代谢。

  4.需要量增加引起相对缺乏 妊娠时尤其是最初3个月,叶酸需要量可增加5~10倍,此外,乳母、婴幼儿、感染、发热、甲状腺功能亢进、白血病、溶血性贫血、恶性肿瘤和血液透析时叶酸需要量也增高,若不增加叶酸的摄入量则引起缺乏。

  (二)发病机制

  天然食物中的叶酸以多谷氨酸形式存在,由空肠微绒毛黏膜上皮细胞的rL-谷氨酰羧肽酶催化,将其水解成双谷氨酸和单谷氨酸,通过被动(高浓度时)和主动(低浓度时)吸收。进入肠细胞后单谷氨酸被还原和甲基化成N5-甲基四氢叶酸进入血浆,与血浆中白蛋白松散结合,转运到肝脏和其他组织,并与对叶酸有高度亲和力的叶酸受体结合。在这些组织细胞内N5-甲基四氢叶酸在维生素B12的作用下脱去甲基重新结合成聚谷氨酸盐,贮存在细胞内或起辅酶作用。胆汁中的单谷氨酸可经重新循环被小肠重吸收。叶酸在尿中降解和排泄。

  食物中叶酸进入人体后被还原成具有生理作用的活性形式四氢叶酸(tetr- ahydrofolic acid,THFA),它是体内生化反应中一碳基团的传递体。叶酸携带一碳基团形成N5-甲基THFA、亚甲基THFA等参与嘌呤和胸腺嘧啶的合成,进一步合成DNA和RNA。参与甘氨酸和丝氨酸之间,组氨酸和谷氨酸之间,半胱氨酸和蛋氨酸之间的相互转化等。参与许多重要物质的合成,如血红蛋白、肾上腺素、胆碱、肌酸等。

  叶酸缺乏症是指由于叶酸摄入不足或吸收不良引起的以巨幼红细胞性贫血为特征的临床综合征。叶酸缺乏可引起情感改变,补充叶酸即可消失。

    与维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血相鉴别。根据外周血和骨髓的检查结果难以区别叶酸或维生素B缺乏,但叶酸缺乏时无神经病变。根据营养史或特殊用药史、贫血表现、消化道及神经系统症状、体征,结合特征性血象和骨现象,血清VitB12及叶酸水平测定等可作出诊断。若无条件测血清VitB12和叶酸水平,可予诊断性治疗,叶酸或VitB12治疗一周左右网织红细胞上升者,应考虑叶酸或VitB12缺乏。

  (一)治疗

  根据中国营养学会2000年出版的“中国居民膳食营养素参考摄入量”一书中提出的叶酸参考摄入量为:<6个月,65μg DFE;6~12个月,80μg DFE;1~3岁,150μg DFE;4~10岁,200μg DFE;11~13岁,300μg DFE;14岁后为400μg DFE;乳母和孕妇为500~600μg DFE。

  注:DFE(膳食叶酸当量,dietary fola equivalent)=[膳食叶酸μg (1.7×叶酸补充剂μg)]。

  治疗主要补充叶酸5~10mg/d,口服,视病情确定治疗时间和剂量。

  (二)预后

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  1.血清叶酸含量 反映近期膳食叶酸摄入情况。小于6.8nmoL/L(3ng/ml)为缺乏。

  2.红细胞叶酸含量 反映体内叶酸储存情况。小于318nmoL/L(140ng/ml)为缺乏。

  1.组氨酸负荷试验 在口服组氨酸负荷剂量8h或24h后,尿中亚胺甲基谷氨酸排出量增加,但此指标特异性差,应用不普遍。

  2.血浆同型半胱氨酸测定 当受试者维生素B6和B12营养适宜而叶酸缺乏时同型半胱氨酸水平增高。

  以叶酸缺乏为主造成的营养性巨幼细胞性贫血好发于妊娠期和婴儿期。1/3的妊娠妇女有叶酸缺乏,妊娠期营养不良性巨幼细胞性贫血常发生于妊娠中末期和产后,感染、饮酒、妊娠高血压综合征以及合并溶血、缺铁及分娩时出血过多均可诱发本病。

  叶酸缺乏症预防平时合理膳食,避免酗酒。自然界中叶酸广泛存在于动物性和植物性食物中,如肉类、肝、肾、酵母、蘑菇、新鲜蔬菜(菠菜、莴苣、芦笋)、豆类和水果中,应多吃该类食物。可以口服市面上的叶酸片,定期参加体育锻炼,增强个人体质。

1宜吃富含叶酸的食物; 2宜吃富含维生素的食物; 3宜吃膳食纤维食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
草莓 草莓富含有大量的叶酸,叶酸缺乏的患者食用,具有一定的治疗的作用,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。
柠檬 柠檬富含有大量的维生素,具有促进叶酸的吸收,促进患者的恢复的作用。 每天泡水喝300-400毫升为宜。
冬瓜 冬瓜是属于膳食纤维类食物,促进肠道对营养物质的吸收,增强人体免疫力,促进患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃油炸的食物;如薯条、麻花、油条; 2忌吃含酒精的食物;如白酒、啤酒、黄酒; 3忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、花椒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
大肥肉 油条是属于油炸的食物,容易导致人体免疫力下降,影响对营养物质的吸收,加重病情,不利于恢复。 宜吃清淡的食物。
黄酒 黄酒是含有大量酒精的食物,容易抑制胃肠对叶酸的吸收,导致病情加重,不利于恢复。 宜吃不含酒精的食物。
花椒 花椒的刺激性是比较大的,容易刺激导致肠道水肿,充血,营养对营养物质的吸收,不利于患者的恢复。 宜吃清淡的容易消化的食物。