本文主題:腰椎管狭窄专题 -- 腰椎管狭窄的原因 腰椎管狭窄的治疗方案

腰椎管狭窄

  腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。


  腰椎椎管狭窄症是骨科的常见病,其发病原因十分复杂,有先天性的腰椎管狭窄,也有由于脊柱发生退变性疾病引起的,还有由于外伤引起脊柱骨折或脱位或腰手术后引起椎管狭窄。其中最为多见的是退变性腰椎管管狭窄症。原发性腰椎椎管狭窄:单纯由先天性骨发育异常引起的,临床较少见;继发性腰椎椎管狭窄:由椎间盘椎体、关节退化变性或脊椎滑脱、外伤性骨折脱位、畸形性骨炎等。其中最常见的是退行性椎管狭窄症。


  腰椎椎管狭窄症,是指各种原因引起椎管各径线缩短,压迫硬膜囊,脊髓或神经根,从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。它是导致腰痛及腰腿痛等常见腰椎病的病因之一,又称腰椎椎管狭窄综合征,多发于40岁以上的中年人。静或休息时常无症状,行走一段距离后出现下肢痛、麻木、无力等症状,需蹲下或坐下休息一段时间后缓解,方能继续行走。随病情加重,行走的距离越来越短,需休息的时间越来越长。


  脊髓型颈椎病 主要由于颈椎间盘突出或骨赘引起的脊髓压迫症状,多发于40~60岁。下肢先开始发麻、沉重、随之行走困难,可出现痉挛性瘫。颈部僵硬,颈后伸易引起四肢麻木。腱反射亢进,Hoffmann征、Babinski征阳性。感觉常有障碍,多不规则。浅反射多减弱或消失,深感觉存在。重者大、小便失禁。正侧位X 线片颈椎变直或向后成角;多个椎间隙狭窄;骨质增生,尤以椎体后缘骨刺更多见;颈椎侧位过屈过伸片,可有颈椎不稳表现。CT及MRI可观察到椎管狭窄及颈脊髓受压、病损表现。

  颈椎后纵韧带骨化 病程缓慢,颈部僵硬,活动受限,临床表现同颈椎病有许多相似之处,仅以临床症状和体征难以确诊,必须借助影像学检查。X线平片80%患者可确诊,表现为颈椎管前壁呈条状或云片状骨化阴影,必要时加摄断层片多可确诊。CT扫描可确诊,并可观察和测量骨化物形态分布及其同颈脊髓的关系。对本病的诊断MRI从影像学角度上其图像不如CT扫描。

  颈脊髓肿瘤 表现为脊髓进行性受压,患者症状有增无减,从单肢发展到四肢。小便潴留,卧床不起。感觉障碍及运动障碍同时出现。X线平片可见椎间孔扩大,椎弓根变薄、距离增宽,椎体或椎弓破坏。如瘤体位于髓外硬膜下,脊髓造影可见杯口样改变。脑脊液蛋白含量明显增高。CT或MRI检查对鉴别诊断有帮助。

  脊髓空洞症 好发于青年人,病程缓慢。呈囊性改变、中央管扩大。

  肌萎缩型脊髓侧索硬化症 系运动神经元性疾病,症状先上肢后下肢,呈进行性、强直性瘫痪。无感觉障碍及膀胱症状。椎管矢状径多正常,脊髓造影通畅。


  腰椎管狭窄症轻型及早期病例以非手术疗法为主,无效者则需行手术椎管减压/+固定融合术。

  1.非手术疗法

  (1)传统的非手术疗法主要包括 ①腹肌锻炼;②腰部保护;③对症处理:理疗推拿按摩、药物外敷等。

  (2)药物治疗 主要应用中医药进行治疗。

  (3)硬膜外封闭术 对一部分患者效果明显,可明显减轻间歇性跛行症状。

  2.手术治疗

  手术治疗主要适用于:经非手术治疗无效者;出现明显的神经根症状;对于继发性腰椎椎管狭窄,进行性加重的腰椎滑脱及伴有腰椎侧凸或后凸者,已伴有相应的临床症状和体征。

  (1)减压的病例 可以采用传统常规治疗方式包括椎板开窗、半椎板切除、全椎板切除等,也可以采用微创技术治疗。

  (2)对于需要“减压+固定”病例 可以采用传统常规治疗方式,也可以采用微创技术治疗。而融合技术可以选用横突间后外侧融合技术、椎板间后侧融合技术、椎间融合技术等。


  一.X线平片检查 颈椎发育性椎管狭窄主要表现为颈椎管矢状径减少。因此,在标准侧位片行椎管矢状径测量是确立诊断的准确而简便的方法。

  二.CT扫描检查 CT可清晰显示颈椎管形态及狭窄程度。能够清楚地显示骨性椎管,但对软性椎管显示欠佳。CTM(CT加脊髓造影)可清楚显示骨性椎管、硬膜囊和病变的相互关系,以及对颈椎管横断面的各种不同组织和结构的面积及其之间的比值进行测算。

  三.MRI检查 MRI可准确显示颈椎管狭窄的部位及程度,并能纵向直接显示硬膜囊及脊髓的受压情况,尤其当椎管严重狭窄致蛛网膜下腔完全梗阻时,能清楚显示梗阻病变头、尾侧的位置。

  四.脊髓造影检查 作为诊断椎管内占位性病变和椎管形态变化及其与脊髓相互关系。能早期发现椎管内病变,确定病变部位、范围及大小。发现多发病变,对某些疾病尚能作出定性诊断。


       主要并发症是会出现间歇性跛行。
  

  1、适当的活动:长期处于坐位或弯腰工作的人,定期改变姿势体位,活动腰部同时进行自我按摩。在劳动时,尽量避免非生理体位的活动,劳逸结合,劳动适度。

  2、注意休息:睡床要软硬适中,避免睡床过硬或过软,使腰肌得到充分休息,避免腰部受到风寒侵袭,避免腰部长时同处于种姿势,肌力不平衡,造成腰椎管狭窄。

  3、运动锻炼:适当的运动锻炼是预防本病的又一重要方法,脊柱是人体的主要负重部位之一,而腰椎又是整体各脊柱负荷最重活动度最大的部位。在病理条件下,各种维持腰椎稳定的因素发生改变,促使腰椎的退行行改变,促使腰椎管狭窄症的发生。适当的运动锻炼,尤其是腰部的锻炼可以增强机体代谢,促使各种代谢产物排除,保证正常的生理功能。此外还能增加肌力和韧带的韧性,从而增强脊柱的稳定性,可有效预防本病的发生。

  4、注意饮食:多吃含钙丰富的食物如奶类、豆类等,多吃新鲜的水果蔬菜,饮食多样化,少喝可乐类饮料。如果饮食量少,可以适当吃一些营养补充剂。豆类食物对预防腰椎管狭窄病有很好的帮助,我们在日常的饮食中多吃一些豆类食物。


1.宜吃利尿性的食物; 2.宜吃弱酸性的食物; 3.宜吃钙质丰富的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
羊奶 蛋白质丰富,且没有上火的特性,适合本病食用,可提供必须的蛋白质。 250-500毫升,直接食用,毋须加糖。
柠檬 含有柠檬酸,他有软化血管,改善血管流动性的作用。 5-10片,泡水食用。
番茄 性味酸,有利于改善胃肠道的功能,增加机体的免疫力。 可以炒菜做番茄炒蛋,然后就是煲汤食用

1.忌吃燥热性的食物; 2.忌吃不容易消化的食物; 3.忌吃生冷的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
生鱼 性味过于寒凉,且有增加寄生虫感染的风险,对于喜食生鱼片的人群需要绝对的避免。 宜煮熟后食用。
生鸡蛋清 含有过敏原性,可诱发机体产生过敏反应,对于本病患者是需要禁忌的。 宜煮熟以后食用。
油炸食物 属于干燥的食物,可抑制胃肠道功能的蠕动,对于本病的恢复是不利的。 宜吃蒸煮型的食物。