本文主題:单侧肺气肿专题 -- 单侧肺气肿的原因 单侧肺气肿的治疗方案

单侧肺气肿

  单侧肺气肿的狭义定义指因先天性肺组织及肺循环发育异常,使患肺能较正常肺组织透过更多X线的肺部疾病。也有人将阻塞性或代偿性肺气肿、肺大疱、气性肺囊肿等称为透明肺,此可以理解为广义的范畴。

  1.先天性肺叶气肿

  虽有先天性肺发育障碍的因素,但也有后天支气管被压迫的病例,故此病也被称为“新生儿”肺叶气肿或“婴幼儿”肺叶气肿,而不宜称为“先天性”肺叶气肿。其特征是:一叶或一段肺组织过度膨胀,压迫正常肺组织纵隔器官及心血管系统,是造成婴幼儿急性呼吸窘迫的常见病因之一。

  2.特异性肺气肿(Swyer-James综合征)

  Swyer和James(1953),首先报道此病,为1例6岁男孩。1954年,Macleod报告了9例成人的类似患者,故此病也被称Macleods综合征或M-S-J综合征。仅见于新生儿或幼儿,1/3病例出生后即刻发病,50%发生在出生后1个月,仅5%在出生后6个月发病,男多于女,常见于双肺上叶(以左上肺叶最多见),其次为右肺中叶,下叶少见。


  单侧肺气肿的狭义定义指因先天性肺组织及肺循环发育异常,使患肺能较正常肺组织透过更多X线的肺部疾病。也有人将阻塞性或代偿性肺气肿、肺大疱、气性肺囊肿等称为透明肺,此可以理解为广义的范畴。

  先天性肺气肿注意与肺不张鉴别,肺叶气肿与肺不张、代偿性肺气肿的差别在于后者患侧膈肌升高、纵隔患侧移位。放射学的重要特征是单叶肺透亮度增加、血管纹理明显散开和稀薄,根据有血管纹理可区别于肺大疱。

  应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外气管炎慢性支气管炎、支气管哮喘和阻塞性肺气肿均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。但三者既有联系,又有区别,不可等同。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍也不明显。


  1.先天性肺气肿

  部分病人不需手术治疗而自行缓解症状。如严重影响心、肺功能,常须急诊手术。手术危险性较大,特别是在正压通气开始至取出患肺前的时段,故必须尽快开胸、尽快取肺。患肺切除后预后好。

  2.特异性肺气肿

  保守治疗以解痉、消炎为主,与先天性肺叶气肿相似,症状重者手术切除,预后佳。


  1.放射学检查 先天性肺气肿可见病变上叶多见,以左侧为主,下叶极少见。特征为单叶肺透亮度增加、血管纹理减少、患叶体积明显增大、邻近健肺受压、不张,纵隔健侧移位、膈肌下移或正常,透视可见纵隔吸气时移向患侧,呼气向健侧移位。偶尔也可见到患肺密度增加,而不是高透亮度,这是因为继发于支气管梗阻的液体排空障碍,但其他放射学所见的特征仍存在,液体可在24h到2周内清除,此后放射学特征(高透亮度)恢复。特异性肺气肿X线表现为患肺透亮度增加、肺门血管纹理减少。支气管造影:支气管近端充盈,远端细小,5~6级以下支气管不充盈。透视见:吸气时纵隔患侧移位,患侧膈肌活动度减弱,患肺容积不随呼吸运动而改变。

  2.心血管造影 先天性肺气肿可见异常血管或心脏畸形,放射性核素肺扫描可见患叶血液灌注减少,支气管镜及支气管造影用以除外其他病变。肺动脉造影:患侧肺动脉细小,外周血管稀少。放射性核素检查:患肺灌注显著减少。

  3.支气管镜检查 支气管黏膜充血、水肿、变厚等急、慢性炎症表现。

  4.肺功能检查 提示通气功能障碍。


  1.自发性气胸

  自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大皰破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高,且常有肺大皰存在,体征不够典型,给局限性气胸的诊断带来一定困难。

  2.呼吸衰竭

  阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。

  3.慢性肺源性心脏病

  和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。

  4.胃溃疡

  尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。

  5.睡眠呼吸障碍

  正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低8.00kPa(60mmHg)左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。患者睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。


  1.适当应用舒张支气管药物

  如氨茶碱,β2受体兴奋剂。如有过敏因素存在,可适当选用皮质激素。

  2.根据病原菌或经验应用有效抗生素

  如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。

  3.呼吸功能锻炼

  作腹式呼吸,缩唇深慢呼气,以加强呼吸肌的活动。增加膈的活动能力。

  4.家庭氧疗

  每天12-15h的给氧能延长寿命,若能达到每天24h的持续氧疗,效果更好。

  5.物理治疗

  视病情制定方案,例如气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习。

  首先是戒烟。注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。避免感冒,防止着凉。


1.宜吃益肾补气的食物; 2.宜吃温热性的食物; 3.宜吃高蛋白质的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
羊肉 属于燥热性的食物,只能增加“肺气”改善呼吸功能。 250g与萝卜同煮,避免过燥。
猪肾 具有很好的温肾作用,且具有益肾补脾的效果,适合肺气肿的病人使用。 100g炒食
鸡肉 属于温热性的食物,对于本病患者尤其适用。 500g与竹荪等同炖使食用。

1.忌吃刺激性的食物; 2.忌吃影响睡眠的食物; 3.忌吃含有酒精的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
甜酒 含有一定量的酒精,可造成呼吸道的抵抗力下降,从而诱发呼吸道的感染。 宜吃糯米粥。
辣椒 属于辛辣燥的刺激性食物,不利于本病的恢复。 宜吃无辣味的太空椒。
咖啡 含有丰富的咖啡因,可因机体的兴奋性增加而降低机体的免疫功能。 宜吃新鲜的水果。