本文主題:臁疮专题 -- 臁疮的原因 臁疮的治疗方案

臁疮

  臁疮是指一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛,愈后每易复发而称老烂脚,即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注,瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿,破流脓水,甚则腐烂,皮肉灰暗、久不收口。

臁疮是由什么原因引起的?

  致病菌为B溶血性链球菌,此外,皮损处常能培养出凝固酶阳性的葡萄球菌。本病常为继发感染所致,如虫咬皮炎、疥疮、轻微外伤、瘙痒性皮肤病,偶可继发于水痘、带状疱疹及牛痘等病毒感染后。卫生条件差、营养不良及慢性消耗性疾病为其诱因。

  臁疮是指一般发生于小腿下1/3胫骨脊两旁(臁部)肌肤之间的慢性溃疡。明代《外科启玄》称之为裤口毒、裙边疮等。又因其患病后长年不敛,愈后每易复发而称老烂脚,即现代医学的小腿慢性溃疡。多因湿热下注,瘀血凝滞经络所致。局部常有破损或湿疹等病史。证见局部初起痒痛红肿,破流脓水,甚则腐烂,皮肉灰暗、久不收口。

            臁疮容易与哪些疾病混淆?

     本病多由经久站立或担物负重,以致下肢络脉失畅,局部气血郁滞,复因湿热下注,气血凝滞,腐烂皮肉而成。下肢皮肤受伤,虫咬以及湿疹等,常为诱发因素。其特点是溃疡经久难以收口,或虽经收口,每易因损伤而复发。


  本病初起以脾胃湿热表现为主。脾主四肢、肌肉,脾胃湿热下注,经络阻滞,气血凝涩,则局部?红漫肿;热微则痒,热盛则痛,湿盛则肉烂,热盛则肉腐,湿热蕴蒸则痒痛腐烂俱见。湿为阴邪,缠绵胶着,故滋水淋漓,疮腐不鲜。本病病程缠绵,经久难愈,日久气血被耗,脾胃虚弱,则以气血两虚表现为主。气血亏耗,正气不充,滋养乏源,则疮口下陷。气血虚弱,毒滞难化,则疮周皮色紫暗,疮面肉色秽暗,脓水腥臭,并伴神疲体倦,面色失华等脾虚气血虚弱症状。本病以清热利湿,调理气血为基本治疗原则。


      1.全身疗法:酌情给予各种维生素、铁剂及强壮剂。皮肤损害数目较多、炎症显著时应及早选用抗生素。
  2.局部疗法:原则为杀菌、消炎,促进肉芽生长。早期脓疱未破或已破而脓液较少时,创面清洗后可用鱼石脂、5%氯化氨汞(白降汞)、依沙吖啶(利凡诺)或各种抗生素等制成软膏或泥膏外用。脓液多时可选用0.1%依沙吖啶(利凡诺)加于达里波液或0.25%雷琐锌、0.75%硼酸溶液作蒸发罨包。
  3.中医疗法:
  (1)中医治则:法宜清热解毒、益气养血。方用解毒清热汤加减,湿热盛者加防己、茵陈,发热者加生石膏;低热不退者加地骨皮、丹皮;脓肿未破而欲破者加穿山甲、皂刺;气虚明显者加黄芪、党参。也可服用连翘败毒丸配八珍丸,小败毒膏或散结灵,每天两次。
  (2)局部治疗:对脓疱未溃者可用化毒散软膏、黑布化毒膏。若脓疱已溃,可用紫色疽疮膏配化毒散软膏各半,混合外用。
  4.免疫疗法:迁延不愈者可用自家菌苗注射。
  5.物理疗法:紫外线、红外线、超短波、音频电、氦氖激光均可促进愈合,预防复发。
  预后:一般预后良好,若治疗不当可使病程迁延,经久不愈。

     1.脓汁和创伤感染标本细菌学检查:脓液及创伤分泌物是传染过程中最常见的。脓液及创伤分泌物细菌培养,用于病原菌的诊断,脓液及创伤分泌物细菌中的病原菌来源有外源性和内源性两种。从脓液及创伤分泌物中能够检出的细菌种类很多,最优先考虑的致病菌为金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌,其次为假单胞菌、肠杆菌科细菌等。标本采集后用直接涂片,普通细菌培养和厌氧培养三种程序进行检验。

            臁疮可以并发哪些疾病?

  一、创伤性溃疡


  创伤性溃疡是指由于机械性、物理性、化学性等因素所致的下肢慢性溃疡,或在创伤性瘢痕基础上再度出现的慢性溃疡。这类溃疡的诊断多不困难但放射性溃疡作为创伤溃疡是一个特殊类型,有时因无明显的放射损伤史,而造成误诊。临床表现为愈合能力差,溃疡边缘不规则,周围组织坚硬,有色素沉着,夹杂色素消退斑,基底高低不平,呈黄褐色,深浅不定,多累及深部神经干时伴有难忍的疼痛。


  二、静脉淤血性溃疡


  由于下肢静脉淤滞、循环障碍造成局部营养不良,并在此基础上发生皮肤软组织损伤,所形成的溃疡称为静脉淤血性溃疡。占下肢慢性溃疡的多数,约为55%。溃疡伴有明显的下肢静脉曲张,溃疡浅,基底平坦,边缘不规则,周围皮肤萎缩、硬化、粗糙,有乳突样增生及色素沉着,溃疡好发于小腿的下1/3,踝部有明显水肿。治疗首先要了解下肢静脉功能情况,可通过Brodie-Trendelenburg 试验、Perthes试验及静脉通过造影,全面掌握下肢静脉功能情况及造成下肢静脉淤血的具体原因。治疗以解决静脉淤滞的病因为主,如单纯大隐静脉功能不良以大隐静脉剥除术治疗,深静脉栓塞可采用相应的再通处理,只要下肢静脉淤血得到改善,多数静脉淤血可自愈。局部溃疡可行溃疡切除后的植皮或皮瓣移植修复。对不宜手术的患者,可采取保守治疗措施,用“LW巴布剂”进行溃疡创面治疗是一种确切治疗的方法。


  三、动脉不足性溃疡


  由于动脉功能障碍,发生动脉阻塞或痉挛,可造成肢体缺血,在小腿或足部出现干性坏死性溃疡,称为动脉供血不足性溃疡。常见病因有动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及雷诺病等。此类溃疡常伴有下肢静息痛、间歇性跛行、肢体远端皮肤粗糙,苍白严重者可出现肢体远端坏死。动脉供血不足性溃疡的诊断不困难,必要时可行动脉造影,确定诊断及拟定治疗方案。治疗以保守治疗与手术治疗相结合为原则。保守治疗使用控制、改善疾病的药物及缓解动脉供血不足的药物,注意休息,适当进行局部理疗等。手术治疗主要有旁路血管移植术、动静脉灌流术、腰交感神经切除术及单侧肾上腺切除术等。溃疡在循环改善后多可自愈。


  四、神经营养不良性溃疡


  神经营养不良性溃疡是由神经疾患所致。支配区组织感觉障碍,神经营养不良,并在此基础上受外界致伤因素的影响,可局部出现难以愈合的溃疡。这种溃疡伴有明显的神经障碍,容易被诊断,但治疗起来困难。因神经组织受损后的恢复多不完全,或局部功能的完全丧失,可使溃疡病因的治疗较为困难。对这类溃疡以预防为主,在神经组织出现病损后,力求早期诊断和有效的治疗,争取最大限度地恢复神经功能。


  五、糖尿病性溃疡


  糖尿病引起慢性溃疡的机制,目前认为有3方面的因素:(1)血管改变,引起动脉硬化;(2)神经组织变性,引起组织神经营养不良;(3)白细胞防卫功能改变,引起组织抗感染能力下降。糖尿病性溃疡临床表现较为特殊,溃疡多发生在足底负重区及易受摩擦处,表面痂壳较厚,痂下为潜行性液化坏死腔,多继发化脓性感染,溃疡较深。治法包括糖尿病治疗和溃疡处理。控制糖尿病、行全身支持治疗、增强机体免疫力、加强局部护理、尽可能改善肢体血液循环等。局部溃疡采用"LW巴布剂"进行创面处理。


  六、恶性溃疡


  恶性溃疡包括原发癌的癌性坏死溃疡及慢性溃疡恶变。癌性溃疡常见的有基底细胞癌、鳞状上皮癌及??亓觥@Q穸癖涠喾⑸?诼?岳Q窬?貌挥?幕?∩希?Q穸癖涫毕薏欢ǎ?罹嘟洗螅?陶呓鍪?拢?ふ呖纱?0-50年。恶性溃疡的诊断,须有病理检查确定。溃疡恶变多由溃疡边缘开始,外观呈菜花状,伴有恶臭味,活检时应注意多点取材。治疗应参考病理检查结果,基底细胞癌为低度恶性肿瘤,局部彻底切除即获得满意疗效;其他恶性溃疡,应予扩大切除,加腹股沟淋巴清扫术,术后辅以化疗或放疗以加强手术治疗效果。


  七、感染性溃疡


  感染性溃疡多由结核、梅毒、真菌等所致,这类特异性感染溃疡,临床上已明显减少。诊断需行病理检查及实验室检查,治疗为病因治疗、抗感染药物加局部处理。


    预防方面:注意清洁,讲究卫生,改善营养,增强机体抵抗力,治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。
 护理方面:以讲究卫生,除去病因,加强营养,增强机体抵抗力为主。积极治疗各种诱发本病的慢性疾病及瘙痒性皮肤病。 注意皮肤卫生,幼儿园和婴儿室注意隔离,防止扩大传染,对瘙痒性皮肤病,外伤应给予积极治疗。增加营养、增强身体抵抗力。

1.宜多食水果和新鲜蔬菜 2.宜尽量多喝水 3.宜吃富含纤维素食物

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
精 瘦肉 属于富含蛋白质的食物 ,对身体大有裨益,可以补充优质蛋白 每日一个即可,可以煮食或者与其他蔬菜炒食
水果 丰富的维生素含量使其深受大家青睐,最大众化的水果 每日食用,最好在两餐之间
鸡 蛋 富含优质蛋白和人体必需的维生素,属于高热量食物 每日食用,炒食,煮食均可,切忌过多食用

1.避免油腻难消化食物 2.避免油炸、熏制、烧烤食物 3.避免高盐高脂肪食物

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
腌制蔬菜 属于高盐食物,不宜过多食用,对身体有很大的危害 建议每人日摄入食盐量4克以下,其他严重疾病尤其注意
小麻椒 属于特别油腻的食物,肥甘厚味,多食无益 尽量少的服用,属于肥甘厚味
大肥肉 属于特别油腻的食物,而且加工此种食物的油都属于质量比较差的油 建议适当的少食用一些