本文主題:松果体瘤专题 -- 松果体瘤的原因 松果体瘤的治疗方案

松果体瘤

  本征于1972年由Pellizzi提出,又称性早熟综合征、早熟性巨生殖器巨体综合征。系指松果肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多(松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用)。常见的肿瘤有成松果体细胞瘤、松果体细胞瘤,成胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、精原细胞瘤、星形细胞瘤、异位松果体瘤等。约占颅内肿瘤的1%以下,多见于男孩。

  松果细胞主要有两种:即松果体实质细胞和胶质细胞。松果体瘤中最常见的是生殖细胞瘤和畸胎瘤。松果体瘤中75%~80%是恶性的,其中包括生殖细胞瘤、癌、成松果体细胞瘤和某些胶质瘤,其余为良性肿瘤,如松果体细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等。

  (一)发病原因

  松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤都可以分泌HCG,分泌的激素足够引起性早熟。这样的肿瘤具有绒毛膜癌的组织学和功能特征。

  松果体瘤导致性早熟可能由于肿瘤压迫或破坏影响下丘脑的调节功能或HCG的分泌。神经内分泌解剖结果认为,由于脑的其他肿瘤扩大延伸到松果体引起性早熟。

  引起性早熟的另一可能原因是由于松果体产生一种抑制垂体分泌促性腺激素的物质,如松果体被破坏,抑制作用消失,产生性早熟。也可能肿瘤超越松果体区域,引起第三脑室积水或损害下丘脑,从而引起性早熟。

  (二)发病机制

  松果体与性功能和性发育有关。松果体可抑制促性腺激素分泌,破坏动物的松果体可发生性早熟,褪黑素可使正常人血浆LH水平降低和抑制GH的分泌。黑暗可刺激褪黑素激素分泌,推测是催人瞌睡的物质。

  松果体的节律性活动可概括为3种:①近日节律:指MLT合成分泌呈24h周期性变化,影响松果体MLT近日节律的主要生理因素是光照的刺激。受夜间暗光刺激信号使MLT高峰值在夜晚。②月节律:女性血中MLT波动与月经周期同步。月经来潮时,MLT升高至排卵前5倍左右,排卵前LH达高峰,MLT水平则降到最低。MLT下降对排卵可能起“允许”作用。③年度节律:生殖年度的特点是生殖力的高潮与垂体,性腺系统静止交替出现。这一交替现象可能由于日照期长短通过松果体影响生殖系统而实现的。

  本征于1972年由Pellizzi提出,又称性早熟综合征、早熟性巨生殖器巨体综合征。系指松果肿瘤引起的促性腺激素及性激素分泌增多(松果体的分泌功能上与腺垂体有拮抗作用)。常见的肿瘤有成松果体细胞瘤、松果体细胞瘤,成胶质细胞瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤、精原细胞瘤、星形细胞瘤、异位松果体瘤等。约占颅内肿瘤的1%以下,多见于男孩。

  鉴别诊断应注意区分位于松果体区以外部位发生的肿瘤,如脑膜瘤、血管瘤;邻近部位,如脑干、小脑蚓部等的肿瘤;松果体囊肿等。这些疾病与松果体肿瘤的区别主要依据影像学检查,若有性早熟则生殖细胞瘤可能性大。最后确诊有赖于病理学检查。

  一、下丘脑综合征

  (一)临床表现

  下丘脑体积虽小,其功能十分复杂,由于病变部位不同,可表现为复杂的临床症候群。

  1.内分泌功能障碍 怕冷、少汗、脱发、多饮、多尿、尿崩症、肥胖症、性欲减退、阳萎、性早熟或性功能发育不全。

  2.占位性病变而引起颅内压高表现 头痛、呕吐、视力减退、视野缩小。

  3.摄食障碍 贪食,过度贪食伴极度肥胖;厌食,过度厌食伴极度消瘦。

  4.睡眠和意识障碍 可表现为嗜睡或失眠。

  5.体温调节障碍 发热可为低热37.5℃以下,高热呈弛张型或不规则型;亦可表现为体温过低。

  6.精神障碍 表现为过度兴奋、哭笑无常、幻觉及激怒等。

  7.遗传性下丘脑疾病 如Kallmann’s综合征表现。

  (二)诊断

  引起下丘脑综合征的病因很多,有时诊断比较困难,必须详问病史,综合分析各项检查结果。除诊断本症外尚须进一步查明病因,常用检查:①测下丘脑释放激素水平;②测垂体及靶腺内分泌激素水下及行TRH、LRH兴奋试验及胰岛素耐量试验;③脑脊液检查;④脑电图;⑤X线头颅平片、脑血管造影、头颅CT及 MRI。

  二、Nothnagel氏综合征

  又称眼肌麻痹—小脑共济失调综合征。单侧眼病变,受损同侧眼运动麻痹,常有注视麻痹,尤其是向上注视麻痹。共济失调步态,上肢运动不协调,也可有对侧小脑共济失调。可合并嗜睡。

  对本病的治疗方案也应以术后放疗为宜,依据病理结果来设计靶区。只是有的病例不但手术切除即使活检也很危险,只好单纯放疗,此时宜用边缘较宽的局部野照射(2~30) Gy/(2.5~3.5)周后,立即CT扫描与放疗前CT片对比,如显示肿瘤明显缩小则提示此肿瘤为生殖细胞瘤等恶性肿瘤。射野则应改为全脑、全脊髓照射,剂量为30Gy(原发灶追加总量达 50Gy)。如果 CT片显示肿瘤无明显改变,说明此肿瘤对放射线不敏感,可能属于良除肿瘤而适于手术切除,若不宜手术则局部增加剂量至55Gy。

  (一)治疗

  松果体部位肿瘤手术治疗有14%~37%的死亡率。放射治疗可以适用于大多数的松果体肿瘤病人。然而,对于该种肿瘤标准放射治疗还没有统一意见。化学治疗被优选于松果体肿瘤患者,研究表明松果体不存在血-脑脊液屏障,尤其在治疗肿瘤再发或转移的病例更适宜。临床上常采用顺铂、博来霉素、长春碱(或长春新碱)等化疗方法。对于松果体的生殖细胞瘤、绒毛膜癌化疗更是有效的方法。

  (二)预后

  松果体母细胞瘤、畸胎瘤和生殖细胞瘤对化疗敏感。畸胎瘤对放疗不敏感而化疗却可获得较好的疗效。如CEB方案为卡铂(carboplatin)、依托泊苷(etoposide)、博来霉素(bleomycin)用于治疗畸胎瘤与生殖细胞瘤、依托泊苷(etoposide)和顺铂(cis-DDP)治疗放疗后的畸胎瘤;长春新碱(vincristinum)、卡铂(carboplatin)、依托泊苷(etoposide)与环磷酰胺(cyclophosphamide)治疗放疗前的松果体母细胞瘤;ECOMB方案治疗畸胎瘤等。化疗只是治疗方案的一部分,患者常需另外接受手术或放射治疗。少数生殖细胞瘤患者在接受高剂量化疗后再予以骨髓移植(HDC/BMT),可显著延长患者的寿命。

  松果体区肿瘤患者的预后因其组织学类型、病情的严重程度及治疗情况不同而异,生殖细胞瘤患者预后较好(有报道5年存活率为83%),而松果体母细胞瘤和混合性胚细胞瘤患者的预后较差。Jouvet等根据松果体实质瘤的组织学特征将其预后分为4级:松果体细胞瘤为Ⅰ级;光学显微镜下发生有丝分裂的细胞少于6个且神经丝免疫标记为阳性的松果体实质瘤为Ⅱ级;光镜下发生有丝分裂的细胞大于或等于6个,或神经丝免疫标记为阴性的松果体瘤为Ⅲ级;松果体母细胞瘤预后最差,为Ⅳ级。

  头颅CT扫描、核磁共振检查可发现肿瘤并做定位诊断。

  垂体激素的测定及其动态功能检查有助于垂体腺瘤,尤其是激素分泌性垂体腺瘤的鉴别。血和脑脊液HCG测定有助于生殖细胞瘤的诊断。应用敏感的放免法测定AFP和β-HCG作为诊断松果体瘤的常规方法。

  1.松果体区激素分泌性生殖细胞瘤患者脑脊液内HCG-β、AFP水平增高。

  2.脑脊液脱落细胞学检查对诊断生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤最有价值,因这两种肿瘤细胞易脱落,出现脑脊液内种植,如脑脊液脱落细胞学检查发现病理细胞,即可明确诊断。脑脊液内种植可刺激脑室脉络丛分泌过多脑脊液,导致交通性脑积水,故肿瘤很小即可合并显著脑积水。

  3.羟基吲哚-氧-甲基转移酶(HIOMT)是褪黑素生物合成最后步骤的关键酶。Tsumanuma等对3例松果体母细胞瘤与5例松果体细胞瘤进行原位杂交分析后发现这两类肿瘤细胞保存了表达HIOMT mR-NA的功能。MIOMT水平升高有助于诊断松果体实质瘤的程度。

  1.以往采用的气脑造影术因并发症多、敏感性低而被淘汰,现多根据临床表现选择CT或MRI检查。CT是松果体肿瘤的首选检查,可做增强及冠状面扫描。CT引导活检可于病灶局部获取组织,明确病理诊断。Fedorcsak等在1989~1996年期间进行523次CT引导定向活检术,认为本法完全有效,对颅内肿瘤的组织学诊断、制定合适的治疗方案很有必要。

  2.MRI对松果体母细胞瘤诊断有独到优点,松果体母细胞瘤起源于松果体腺,恶性程度大,具浸润性,生长快,易转移,病人存活期短,因而早期诊断治疗十分重要。MRI显示松果体肿瘤区域的高信号以及清晰可见肿瘤侵入第三脑室的程度。

  3.头部放射线摄片显示大块(>15mm)的絮状松果体钙化或脑水肿征象。

  术后可有的并发症:颅内出血、消化道出血、学电解质紊乱、低钠血症、高纳血症、垂体功能低下、中枢性高热、尿崩症、脑脊液鼻漏等。

  1.如果肿瘤压迫大脑导水管,可以引起颅内高压,肿瘤压迫四叠体可引起Parinaud综合征(不能上视,瞳孔对光反射消失,双眼不能聚合及大步幅步态)

  2.松果体部位的肿瘤 可以引起下丘脑损伤而发生尿崩症。

松果体瘤预防

     1.养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。

  2.不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。
  3.有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。
  4加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。
  5. 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉ok、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。

1、多食新鲜蔬菜和水果,补充充足维生素; 2、多食富含优质蛋白质的食物,增强身体抵抗力; 3、多食清淡易消化的流质饮食。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
草莓 草莓味甘、酸,性凉,归肺、脾经。具有润肺生津,健脾,消暑,解热,利尿,止渴的功效;主治风热咳嗽,口舌糜烂,咽喉肿毒,便秘,高血压等症。 干咳无痰,日久不愈时,可用鲜草莓6克与冰糖30克起隔水炖服,每日3次;
蓝莓 蓝莓浆果可以增强对人体对传染病的抵抗力。 如在当地农场购买了大量的蓝莓,把其放在烘烤板或托盘的单层内冷冻几小时,确定它们已冻结后,移入一密封容器内,存于冷藏至需要时再取出,至少可存入1年。
鹌鹑蛋 鹌鹑蛋含蛋白质、脂肪、碳水化合物、多种维生素和钙、磷、铁等矿物质。 鹌鹑蛋一般要先煮熟,然后剥掉外壳,再与其他食材搭配做成菜肴。

1、忌辛辣、刺激性食物; 2、忌油腻、煎炸类食物; 3、忌过咸、生冷饮食; 4、忌吸烟酗酒。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
油饼 腻、煎炸类食物。 不利于疾病的恢复和治疗。
腌萝卜条 过咸的腌制菜。 不利于疾病恢复。
冰淇淋 生冷饮食。 不利于疾病。