本文主題:吸入性肺炎专题 -- 吸入性肺炎的原因 吸入性肺炎的治疗方案

吸入性肺炎

  吸入性肺炎,系吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

  临床上吸入胃内容物,由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见,且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸,多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用,一般食物和异物不易进入下呼吸道,即使误吸少量液体,亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后,防御功能减弱或消失,异物即可吸入气管;各种原因引起的气管食管瘘,食物可经食管直接进入气管内;医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐;气管插管或气管切开影响喉功能,抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生吸入性肺炎。

  新生儿吸入性肺炎:胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后经呼吸道吸入异物(常见为羊水、胎粪、乳汁)引起的肺部炎症反应。为新生儿早期常见病、多发病之一,死亡率高。新生儿吸入性肺炎常发生于围生期胎儿宫内窘迫或发生过窒息的新生儿,此类患儿由于在分娩过程中产程长,胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环,导致胎儿宫内缺氧,刺激胎儿呼吸中枢兴奋,出现喘息样呼吸,致羊水或胎粪吸入。也有少数患儿是由于喂养不当导致乳汁吸入而致。剖宫产的新生儿口腔未经产道的挤压,呼吸道的羊水含量较自然分娩的多,如果清理呼吸道不彻底,新生儿较早的呼吸,发生新生儿吸入性肺炎的机会就多。

  小儿乳汁吸入性肺炎:吞咽障碍、食道畸形、食道功能不全、严重腭裂、兔唇。

  吸入性肺炎,系吸入酸性物质,如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后,引起的化学性肺炎,严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。

  胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见,发生肺水肿,则两肺出现的片状,云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿的X线表现相似,但心脏大小和外形正常,无肺静脉高压征象。

  诊断吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人引起注意,当他们突然发生呼吸困难,有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭,应首先高度怀疑本病。

  需鉴别的疾病有:心源性肺水肿,肺栓塞,细菌性肺炎和其他引起ARDS的原因,如脓毒血症和低血压症等。

  在紧急情况下,应立即给予高浓度氧吸入,应用纤支镜或气管插管将异物吸出,抗生素只用于控制继发性感染,而不主张用于预防细菌性感染,因用药既不能减少继发细菌感染的发生,且容易产生耐药菌株。吸入碳氢化合物液体后的处理原则与上述相同。

  在医院以外发生吸入性肺炎的病人,一般有厌氧菌感染,但医院内吸入性肺炎一般涉及多种微生物,包括革兰氏阴性杆菌,金黄色葡萄球菌以及厌氧菌。对于厌氧菌感染,常用药物为克林霉素。也可选择甲硝唑合用克林霉素。对于医院内吸入性肺炎,革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌是混合性感染中的最主要成分。这些微生物易于从咳出的痰培养中发现,体外药敏试验有助于抗生素的选择。对于危重病例的抗生素经验性使用为氨基糖苷类或环丙沙星联合下述药物中的一种:第3代头孢霉素,亚胺培南,抗假单孢的青霉素或β-内酰胺-β-内酰胺酶抑制剂。对青霉素过敏的病人可选用氨曲南加克林霉素。

  下气道机械性阻塞可因吸入中性液体或颗粒性物质引起(如溺水者,严重意识障碍病人可吸入非酸性胃内容物或喂进的食物等)。此类病人需立即行气管吸引。

  胸部X线示于吸入后1~2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影,肺内病变分布与吸收时体位有关,常见于中下肺野,右肺为多见。发生肺水肿,则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状,从两肺门向外扩散,以两肺中内带为明显,与心源性急性肺水肿的X线表现相似,但心脏大小和外形正常,无肺静脉高压征象。

  并发细菌感染,产生肺不张,肺水肿,低氧血症,急性呼吸窘迫综合征,癫痫,严重者可发生呼吸衰竭。

  预防吸入性肺炎的主要措施为防止食物或胃容物吸入,如手术麻醉前应充分让胃排空,对昏迷患者可采取头低及侧卧位,尽早安置胃管,必要时作气管插管或气管切工。加强护理更为重要。

1宜吃抗菌消炎的食物; 2宜吃膳食纤维类食物; 3宜吃增强免疫力的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
芦荟 芦荟酊是抗菌性很强的物质,能杀灭多种真菌、霉菌、细菌、病毒等病菌,抑制和消灭病原体的发育繁殖,对肺炎患者具有一定的治疗作用。 每天100-200克为宜,清蒸的吃。
花菜 花菜属于膳食纤维类食物,含有丰富的类黄酮除了可以防止感染,还是最好的血管清洁剂。 每天200-300克为宜。每日食用
牛奶 牛奶富含有优质蛋白质和人体必需的多种矿物质元素,促进肠道营养物质的吸收,增强人体免疫力,提高抗病能力。 每天350-500毫升为宜。热饮,每日食用。

1忌吃富含油脂的食物,如猪油、羊油、奶油、鸡油、鸭油; 2忌吃辛辣刺激的食物,如花椒、蒜苔、辣椒、生姜、芥末; 3忌吃过甜的食物,如蜂蜜、白糖、饴糖、甜饮料。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
鸭油 鸭油具有滋养微生物的营养物质,容易使细菌等微生物大量繁殖,导致加重病情,不利于患者的恢复。 宜吃低脂的食物。
芥末 芥末容易使支气管肺部组织收缩,容易导致吸入性肺炎的患者咳嗽、咳痰加重,不利于患者的痰液排出,不利于患者的恢复。 宜吃舒张支气管的食物。
蜂蜜 蜂蜜具有助湿生痰的作用,容易增加痰液,导致咳嗽症状加重,不易咳出等情况,导致病情加重,不利于患者的恢复。 宜吃化痰的食物。