本文主題:脊髓内出血专题 -- 脊髓内出血的原因 脊髓内出血的治疗方案

脊髓内出血

  脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见,发病原因有外伤性或自发性两种,以外伤所致者多见。

      当背部重伤或跌伤、臀部外伤、猛力举重、剧烈咳嗽等情况下,皆可直接或间接的诱发脊髓内出血。自发性脊髓内出血可见于血友病、血小板减少性紫癜、白血病、急性CO中毒等病。

 

  脊髓内出血(spinal hemorrhage)系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见,发病原因有外伤性或自发性两种,以外伤所致者多见。

  应与急性横贯性脊髓炎、Leigh病、亚急性坏死性脊髓炎、脊髓血管畸形等相鉴别。急性脊髓炎常有感染史,脑脊液中白细胞增多。脊髓血管畸形可行脊髓碘油造影或脊髓血管造影检查确诊。Leigh病是一种常染色体隐性遗传病,肢体瘫痪初期为痉挛性,晚期为弛缓性,感觉障碍初期为分离性,后期为完全性。CSF可发现蛋白细胞分离现象,脊髓造影可见脊髓表面有血管异常,病变多在腰骶段。

  1.急性期应立即卧床。

  2.适当使用止血药物。

  3.使用脱水剂如甘露醇,有减轻水肿作用。

  4.类固醇激素应视病因采用。

  5.促代谢药如三磷腺苷(三磷酸腺苷)、维生素B1、维生素B12等皆可使用。

  6.急性期后,应防止并发症,对瘫痪肢体进行康复治疗。

  1.脑脊液检查 一般正常,也可呈血性,如果鉴别不清可以做脑脊液隐血试验检查明确。

  2.其他选择性的检查项目 包括血常规、便常规、肝功能、凝血功能如血小板、凝血酶原,血电解质,血糖,肾功能,重点注意尿素氮的实验室结果。

 

       1.急性梗阻性脑积水 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症,是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件,使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高,是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高,提示急性梗阻性脑积水,应立即行脑室引流,有时可转危为安。

  急性脑积水除了剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征外,常有意识障碍加重等颅内高压表现。尤其在蛛网膜下腔出血后3天内逐渐出现昏迷、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失等病情恶化。

  2.正常颅压脑积水(normal pressure hydroencephalus,NPH) 是指患蛛网膜下腔出血后几周或几年后出现脑室扩大,是因多种原因所致的临床综合征,又称隐匿性脑积水、低压力性脑积水、交通性脑积水或脑积水性痴呆。

  正常颅压脑积水的发病机制是凡能在脑室系统以外,即在脑基底诸池或大脑凸面处阻碍脑脊液正常流向上矢状窦者,均可引起正常颅压脑积水。正常颅压脑积水的三大主征为精神障碍、步态异常和尿失禁。还可出现性格改变、癫痫、锥体外系症状、强握反射、吸吮反射等。晚期双下肢发生中枢性瘫痪。

  脊髓内出血是常见的脑血管病之一,常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生脊髓内出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗,转送病人时需注意以下几点:

  1.尽量让病人保持头高侧侧卧位,避免舌根后坠阻碍通气;

  2.及时清理患者口中的呕吐物,以免误吸入气道;

  3.尽量避免长途转送,选就近有条件的医疗单位治疗;

  4.转运前应给予脱水、降压等治疗;

  5.运送过程中尽量避免震动;

  6.转送病人时应有医务人员护送并随时观察病情变化;

  7.有随时进行抢救的基本设施。

1.宜吃具有止血作用的食物; 2.宜吃维生素C含量高的食物; 3.宜吃脑磷脂以及DHA含量高的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
动物脑 含有丰富的脑磷脂,消化吸收以后含有大量的脑组织性蛋白质,具有促进脑组织修复的作用。 200g清蒸食用。
花生油 含有丰富的不饱和性脂肪酸,包括亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸。如果血脂水平不高的患者可适当增加摄入量。 50g炒菜食用。
山茶油 含有丰富的DHA、亚油酸、亚麻酸,能够改善神经组织的功能,可促进神经组织的修复。 50g炒菜食用。

1.忌吃燥性大的食物; 2.忌吃油炸的不容易消化的食物; 3.忌吃抑制胃肠道蠕动的食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
冰激凌 属于寒凉性的食物,同时还含有丰富的反式脂肪酸,不利于血管功能的恢复,甚至可诱发加重血栓形成。 宜吃维生素含量高的西红柿、苦瓜等蔬菜。
黄油 含有丰富的不饱和性脂肪酸,可增加心血管的负担,增加心血管血栓的发生风险。 宜吃不饱和性脂肪酸含量高的植物油脂。
贝壳 属于厚味的食物,且具有一定的燥性,可增加血管的活动,诱发血管破裂的发生。 宜吃新鲜的淡水鱼。