本文主題:第三腰椎横突综合征专题 -- 第三腰椎横突综合征的原因 第三腰椎横突综合征的治疗方案

第三腰椎横突综合征

  第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病,好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长,且水平位伸出,附近有血管神经束经过,还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点,为承受力学传递的重要部位,因此易受外力作用的影响,容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂,出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩,使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

  第三腰椎横突综合征是由什么原因引起的?

  本病的发生与多种因素有关:

  1,第三腰椎横突比其他腰椎的后伸曲度大,向侧方延伸最长,位于腰椎中部,两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形,第一,二腰椎横突外侧有下部肋骨覆盖,第四,五腰椎横突深居于髂骨内侧,只有第三腰椎横突缺乏肋骨及髂骨保护,因而易受损害。

  2,腰椎横突末端附着不少与躯干活动有密切关系的肌肉及筋膜,主要有腹横肌,腰方肌,腰大肌,骶棘肌及腰背筋膜,坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端,季肋及髂嵴,腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突,腹内压的变化可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。

  3,第三腰椎位于腰前凸曲线之顶点,背阔肌的髂腰部分纤维止于第三腰椎横突,腰大肌的部分肌纤维也止于此处,骶棘肌的一部分肌纤维也止于此,因此,第三腰椎成了腰椎的活动中心,起到了类似接力站的作用,为腰椎屈,伸,侧弯及旋体的枢纽,所受的杠杆作用最大,而第三腰椎横突更是受力点,由于第三腰椎横突较长,以致附着于此处的肌肉,筋膜,韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动,较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用,肌肉收缩牵拉机会多,拉力最大,当这些组织异常收缩时,横突末端首当其冲,这种解剖特点构成末端易受损伤的基础,往往因劳损而引起横突末端周围的纤维织炎,横突越长,发病率越高,以单侧多见。

  4,第三腰椎横突端后方紧贴着第二腰神经根的后枝,当前屈及向对侧弯腰时,该后枝被横突挑起或受磨损而引起该神经枝支配区痛,麻,也能牵涉到第二腰神经前枝而引起反射痛,达臀部及大腿前侧,第三腰椎横突前方深面有腰丛神经的股外侧皮神经干通过,并分布到大腿外侧及膝部,如横突过长,过大或伴有纤维织炎时,能使该神经受累并出现股外侧皮神经痛,此病变波及附近的闭孔神经甚至于肌神经时,疼痛也可出现于髋部或大腿。

  此外,原有风湿病的腰痛患者,也可能由于风湿病削弱了机体的抵抗力而引起腰痛。

  第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病,好发于青壮年体力劳动者。由于第三腰椎横突特别长,且水平位伸出,附近有血管神经束经过,还有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点,为承受力学传递的重要部位,因此易受外力作用的影响,容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂,出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩,使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

  本病需与下面的疾病进行鉴别:

  (1)腰椎间盘突出症:除腰痛外伴患肢坐骨神经痛,呈阵发性加剧,直腿抬高试验受限,棘旁压痛伴患肢放射痛等。

  (2)腰椎肿瘤:中年以上腰痛呈进行性加重,有夜痛症,经过对症处理又不能缓解其疼痛者,应高度警惕,若属脊髓,马尾部肿瘤的话,可伴有大,小便失禁,马鞍区(即会阴部)麻木刺痛,双下肢瘫痪等。

  (3)腰椎结核:腰痛伴低热,贫血,消瘦等症,同时血沉增快,拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏,腰大肌脓肿。

  (4)肾周围炎:腰痛伴发热,血白细胞数增高,尿常规检查有白细胞,肾区叩击痛者。

  (5)妇科疾病:女性腰痛伴周期性改变者。

  症状较轻者,针灸、按摩、理疗及外敷药物及口服消炎镇痛药物均有效。针灸可在痛点(阿是穴)用一根针强刺激手法。深刺达病区,捻针柄以提高针感,已有酸、麻、胀、串等“得气”征时,可留针10~15分钟。10次为一疗程,一般需1~2疗程。封闭疗法也是常用的方法,在压痛点注入醋酸强的松龙25mg加1%或0.5%普鲁卡因3~10mL,每周一次,四次为一疗程。要求注入部位一定要准确,注射时医生先以左手拇指触到横突尖为指示目标,然后沿拇指尖刺入2~3cm,如有骨性感觉,即证明刺中横突尖,再将药物注入。如果注射准确,注入药物后弯腰及压痛点可完全无痛。

  本病一般结合病史就能作出诊断,检查可见第三腰椎横突尖部有明显压痛,可触及条索状硬结,无需特殊辅助检查,X线检查可能发现患侧第三腰椎横突肥大,但仅发现肥大者不能确诊第三腰椎横突综合症,但可作鉴别诊断之用。

  本病在急性腰扭伤时引起第3腰椎横突周围的肌肉,筋膜等软组织损伤,若治疗不当或治疗不及时,可导致横突周围软组织瘢痕粘连,筋膜增厚,肌肉痉挛,产生相应的症状。

  【注意事项】

  (1)对于腰部急性损伤要及时医治;

  (2)注意纠正不良姿势;

  (3)腰部可束腰带以资护腰:宜睡硬板床;

  (4)保暖,避免疲劳。

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