本文主題:咯血专题 -- 咯血的原因 咯血的治疗方案

咯血

  咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。

  引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。

  1.呼吸系统疾病

  如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管黏膜或病灶毛细血管渗透性增高,或黏膜下血管壁溃破,从而引起出血。

  2.循环系统疾病

  常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。

  3.外伤

  胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。

  4.全身出血性倾向性疾病

  常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。

  5.其他较少见的疾病或异常情况

  如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。

  咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。应与口腔、咽、鼻出血、呕血相鉴别。

  需与呕血相鉴别。

  中药治疗:

  一、肺热壅盛

  证候:咳痰色黄带血,或咯血量多,血色鲜红,口干而渴,咽痛,或伴发热,便秘溲赤,舌

  质红,苔黄,脉洪数。

  治法:清热泻肺,降逆止血。

  主方:桑杏汤

  二、 肝炎犯肺

  证候:咳嗽阵作,痰中带血,或咳吐鲜色,头痛眩晕,胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦咽干。

  三赤。舌质红,苔薄黄,脉弦数。   治法:清热泻肺,降逆止血。

  主方:桑杏汤。

  三、 阴虚火旺 。

  证候:干咳少痰或痰小难以咳出,咳血鲜红,血多痰少,反复咳血,颧红潮热,胝热心烦。

  手足心热头瞎耳鸣,检酸软,或遗精多梦,舌戏少苔或无苔,脉细数,尺脉无力。

  治法:清热泻肺,降逆止血。

  主方:桑杏汤 。

  四、气不摄血 。

  证候:咳血久延不愈,血量少,血暗淡,咳咳嗽痰白,面色[白光]白,畏寒肢冷,神倦乏

  力,心悸气短,声低懒言,纳少便溏,舌淡苔薄白,脉沉细或芤。

  治法:益气摄血。

  方:拯阳理劳汤

  五、瘀血阻络 。

  证候:咳痰带血或吐血沫,心悸,咳逆倚息不得卧,胸闷刺痛,口唇青紫,面色晦否,目眶 。

  黧黑,舌紫暗或有瘀斑,脉沉弦或结代。

  治法:益气摄血。

  主方:拯阳理劳汤 咯血西医治疗方法

  咯血急诊治疗的目的是:①制止出血;②预防气道阻塞;③维持患者的生命功能。

  (一)一般疗法。

  1、镇静、休息和对症治疗。

  2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者,应注意保温。对有高热患者,胸部或头部可置冰袋,有利降温止血。须注意患者早期窒息迹象的发现,做好抢救室息的准备。大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。

  (二)大咯血的紧急处理。

  1、保证气道开放 。

  2、安排实验室检查:包括全血计数,分类及血小板计数;血细胞容积测定;动脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定;X光胸片检查。

  3、配血:在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病。

  4、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌注。

  5、应用静脉注射药物:慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂;如有指征,用抗生素;止血药物的应用。

  (三)止血药的应用。

  1、垂体后叶素是大咯血的常用药。

  2、普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者。

  3、安络血。

  4、维生素K 。

  (四)紧急外科手术治疗。

  (五)支气管镜止血。

  1.病史询问

  出血为初次或多次。如为多次,与以往有无不同。青壮年咳嗽咯血伴有低热者应考虑肺结核。中年以上的人,尤其是男性吸烟者应注意肺癌的可能性;须细致询问和观察咯血量色泽,有无带痰,询问个人史时须注意结核病接触史,多年的吸烟史,月经史,职业性粉尘接触史,生食螃蟹等。

  咯血伴胸痛者多见于肺梗死、肺炎球菌性肺炎;咯血伴呛咳者多见于支气管肺癌,血痰见于肺脓肿;大量咯血者多见于空洞性肺结核,支气管扩张动脉瘤破裂等。国内文献报告,无黄疸型钩端螺旋体病也有引起致病的大咯血。

  2.体格检查

  对咯血患者均应做胸部细致反复的检查。有些慢性心、肺疾病可并杵状指(趾),进行性肺结核与肺癌患者常有明显的体重减轻。有些血液病患有全身出血性倾向。

  3.实验室检查

  痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间,凝血时间,凝血酶原时间,血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。

  4.器械检查

  (1)X线检查 咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。

  (2)CT检查 有助于发现细小的出血病灶。

  (3)支气管镜检查 原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。

  (4)放射性核素镓检查 助于肺癌与肺部其他包块的鉴别诊断。

老年人先天性心血管疾病 杀鼠剂中毒 哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症 小儿限制型心肌病 小儿呼吸道合胞病毒肺炎 小儿囊性纤维性变 囊性纤维化 小儿军团病 α1-抗胰蛋白酶缺乏症 支气管发育不全 小儿淋巴细胞间质性肺炎 小儿右肺中叶综合征 小儿急性喉气管支气管炎 呼吸性细支气管炎间质肺病 Hughes-Stovin综合征 郎-奥韦综合征 呼吸道合胞病毒肺炎 过敏性支气管肺曲霉病 Goodpasture综合征 肝火犯肺 光气中毒 小儿支气管扩张 小儿真菌性肺炎 小儿先天性肺囊肿 肺泡微结石症 肺转移瘤 小儿肺水肿 先天性肺囊肿 小儿肺栓塞 风湿性二尖瓣关闭不全 Kartagener综合征 小儿肺出血-肾炎综合征 肺炎性假瘤 卡普兰综合征 急性肺脓肿 淀粉样变性 淋巴瘤样肉芽肿 曲霉病 肺动静脉瘘 急性侵袭型肺曲霉病 白塞病 上腔静脉综合征 气管支气管异物 先天性冠状动脉瘘 流感病毒肺炎 老年人支气管扩张 水痘肺炎 军团病 鼠疫 老年人肺结核病 老年人肺癌 二氧化氮中毒 支气管肺炎 肺真菌病 肺炎衣原体感染 钩端螺旋体病 肺囊性纤维化 肺隐球菌病 风湿性二尖瓣狭窄 充血性心力衰竭 流行性出血热 军刀综合征 咯血 小儿支气管肺炎 肺栓塞和肺梗死 肺爆震伤 遗传性出血性毛细血管扩张症 肉芽肿 特发性肺纤维化 肺曲菌病 肺炎球菌肺炎 肺念珠菌病 肺水肿 限制型心肌病 肺脓肿 弥散性血管内凝血 血小板减少性紫癜 哮喘 血胸 肺栓塞 包虫病 二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 肺动脉高压 心肌病 巩膜炎 胃淋巴瘤 支气管肺隔离症 慢性支气管炎 气管肿瘤 组织胞浆菌病 登革出血热 小儿晚发性维生素K缺乏病 小儿副流感病毒肺炎 棘球蚴病 脊髓火器伤 肺包虫病 接合菌病 肺荚膜组织胞浆菌病 食管重复畸形 肺不发育或发育不全 小儿肺泡性蛋白沉积症 小儿淀粉样变性病 小儿结核病 小儿单侧肺异常透亮综合征 水杨酸类中毒 韦格纳肉芽肿性巩膜炎 血管损伤 小儿原发性纤毛运动障碍 喉部创伤 小儿肺隔离症 先天性食管重复 脑结核瘤 肺棘球蚴病 肺隔离症 维生素K缺乏病 急性淋巴细胞性白血病 获得性循坏抗凝物质增多综合征 抗体免疫缺陷病 中叶综合征 小儿特发性肺纤维化 小儿嗜血流感杆菌肺炎 先天性支气管囊肿 暑瘵 白血病 支气管扩张 地霉菌病 小儿内脏幼虫移行症 小儿脓胸 特发性肺含铁血黄素沉着症 小儿特发性肺含铁血黄素沉着症 肺癌 血友病 肺结核 尿毒症 水痘 肺炎 贫血 肝血管瘤 艾滋病

  窒息和休克是咯血的主要并发症,也是致死的主要原因。  窒息的表现:大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音,或喷射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表现。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失,提示发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。

  护理

  1、一般护理

  咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

  咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防,可以把诱发咯血的因素降低到最低限度。其注意要点是:

  ①注意气候与咯血的关系;

  ②注意生活规律;

  ③注意稳定情绪;

  ④饮食。

  2、对症护理

  咯血的先兆观察与护理:约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为:胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律,严格交接班制度,密切观其病情变化,加强夜班巡视,尤其是咯血高发时间,特别注意倾听患者的诉说及情绪变化,同时及时报告医生,给予有效的处理。

  3、心理护理

  多数患者都对大咯血有明显的恐惧心理,医护人员应耐心解释,解除顾虑。在大咯血的抢救过程中,患者容易产生埋怨心理,应耐心地做好解释工作,告诉患者止血有一过程,而且还取决于原发病的治疗情况。绝望心理常见于大咯血和多次咯血治疗无效,及少量咯血并伴有全身衰竭的重症患者,对这类患者的心理护理仍是难题,给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例有一定的积极作用。在大咯血的同时,患者显得紧张、求救心切,有时因咯血不能说话,常用手势向医护人员表示求救,要多进行鼓励,同时也要告诉患者不必过于担忧,只有放松自己,消除紧张,安静休息,对疾病的恢复才会更有利。

  4、咯血的观察与护理

  咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救,保持呼吸道通畅,嘱其采用患侧卧位,有利于健侧通气;向患者说明屏气无助于止血,且对机体不利,应尽量将血咳出,以防窒息,充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药。

  5、窒息的观察与护理

  窒息是肺结核大咯血患者死亡的直接原因,因此其先兆症状的观察和及时有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化,注意有无窒息先兆。护士若遇到上述先兆时,应立即通知医生,将患者变成头低脚高的体位,轻拍背部以利血块排出,可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块,或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸,以清除呼吸道内积血;并给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂,以解除呼吸道梗阻。如牙关紧闭,应撬开牙关,挖出口腔里的血块,轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静,才能保证抢救的顺利进行。

  6、复苏后的观察与护理

  要嘱患者绝对卧床休息,保持室内安静,稳定患者情绪,保证患者充分休息,尽快恢复体力;密切注意患者以防窒息,严密观察其窒息先兆,防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时,加强巡视,提高警惕;预防感染,做好患者的口腔护理,密切观察患者体温变化,发现异常,及时处理;加强饮食指导,嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质,特别要注意保持大便通畅,以防增加腹压致咯血及窒息再次发生。

1宜吃止血的药物; 2宜吃含铁丰富的食物; 3宜吃清淡容易吸收的食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
荔枝 荔枝是具有消肿止痛、止血作用的食物,咯血的患者食用后可以起到止血的作用,对患者有一定的辅助治疗作用。 每天100-300克为宜。
猪血 猪血含铁元素丰富,咯血的患者容易导致缺血性贫血,多吃猪血可以起到补血的作用,对患者的恢复是有帮助的。 每天100-28克为宜。
冬瓜 冬瓜属于消食促进食欲的食物,使肠道对营养的吸收率增加,有利于患者的恢复。 每天200-300克为宜。

1忌吃活血的食物;如洋葱、红糖、甘蔗; 2忌吃兴奋交感神经的食物;如浓茶、咖啡; 3忌吃油腻的食物;如猪油、鸡油、羊油。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
红糖 红糖具有活血的作用,咯血的患者食用的话可能会加重咯血出血的症状,导致贫血,休克等情况,不利于患者的恢复。 宜吃止血作用的食物。
咖啡 咖啡含有咖啡碱,可以使交感神经兴奋,导致夜间不能入眠,容易导致失眠等情况,不利于患者的休息,对患者的恢复是有抑制作用的。 宜吃安神助眠的食物。
鸡油 鸡油含有大量的油脂的,咯血的患者免疫力相对是下降的,容易导致患者滋养细菌感染,加重患者的病情,不利于患者的恢复。 宜吃清淡抗菌的食物。