本文主題:心肌病专题 -- 心肌病的原因 心肌病的治疗方案

心肌病

  心肌病是一种由于心脏下分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行行障碍的病变。心肌症可导致心脏逐渐衰弱,心律不整,最终引至心力衰竭,但冠状动脉则大多属正常。任何年龄的人都有机会患上此病。

  1.原发性心肌病

  原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚。

  2.继发性心肌病

  常见的发病原因有以下几种:

  (1)感染性原因多见于严重的细菌、病毒、立克次体、原虫等感染,细菌或病毒直接侵犯心肌,或者其毒素影响心肌,引起心肌病,即所谓的心肌炎后心肌病。

  (2)代谢性原因最多见的是糖尿病引起的心肌病。其次为家族性糖原累积症、脚气性心脏病、酒精性心肌病、心脏淀粉样变等引起心肌改变。

  (3)内分泌性原因常见的有甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、肢端肥大症等导致心肌病变。

  (4)结缔组织疾病多见于红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等引起心肌损害。

  (5)缺血性原因主要是指冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛引起心肌缺血性改变,导致心肌病变。

  (6)过敏性原因多指磺胺药、青霉素以及其他药物过敏引起的心肌改变。

  (7)中毒性原因烧伤、白喉、伤寒等细菌毒素直接损害心肌引起心肌病。

  心肌病是一种由于心脏下分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致心脏功能进行行障碍的病变。心肌症可导致心脏逐渐衰弱,心律不整,最终引至心力衰竭,但冠状动脉则大多属正常。任何年龄的人都有机会患上此病。

  在本病的诊断中,应与下列疾病进行鉴别:

  1、风湿性心脏病

  心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,但一般不伴舒张期杂音,且在心力衰竭时较响,心力衰竭控制后减轻或消失,风湿性心脏病则与此相反,心肌病时常有多心腔同时扩大,不如风湿性心脏病以左房,左室或右室为主,超声检查有助于区别。

  2、心包积液

  心肌病时心脏扩大,心搏减弱,须与心包积液区别,心肌病时心尖搏动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧,二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大,异常Q波,各种复杂的心律失常,均指示心肌病,超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明心包积液,心脏扩大则为心肌病,必须注意到心肌病时也可有少量心包积液,但既不足以引起心脏压塞,也不致于影响心脏的体征与心脏功能,仅是超声的发现,收缩时间间期在心肌病时明显异常,心包病则正常。

  3、高血压性心脏病

  心肌病可有暂时性高血压,但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg),且出现于急性心力衰竭时,心力衰竭好转后血压下降,与高血压性心脏病不同,眼底,尿常规,肾功能正常。

  4、冠心病

  中年以上患者,若有心脏扩大,心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病,有高血压,高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病,近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别,再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛,此时鉴别须靠冠状动脉造影。

  5、先天性心脏病

  多数具有明显的体征,不难区别,三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音,并可有奔马律,心搏减弱,右心扩大与衰竭,须与心肌病区别,但此病症状出现于早年,左心室不大,紫绀较着,超声心动图检查可明确诊断。

  6、继发性心肌病

  全身性疾病如系统性红斑狼疮,硬皮病,血色病,淀粉样变性,糖原累积症,神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别,较重要的是与心肌炎的区分,急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后,区别不十分困难,慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分,实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来,即所谓“心肌炎后心肌病”。

  近年来在临床上开展心内膜心肌活组织检查,由带活组织钳的心导管取得标本,进行病理与病毒检查,可以发现有否心肌炎症的证据,但目前对病理组织学的诊断标准和去除伪迹方面还有些问题待解决。

  1.扩张型心肌病

  1)保持正常休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食。

  2)防治心律失常和心功能不全。

  3)有栓塞史者作抗凝治疗。

  4)有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液。

  5)严重患者可考虑人工心脏辅助装置或心脏移植,可以行心脏再同步治疗。

  6)对症、支持治疗。

  2.肥厚型心肌病

  (1)一般治疗

  1)对无症状、室间隔肥厚不明显及心电图正常者暂行观察。

  2)避免剧烈运动,特别是竞技性运动及情绪紧张。

  (2)药物治疗

  避免应用洋地黄制剂、硝酸甘油、异丙肾上腺素等药物。

  1)β受体阻滞剂:心得安、氨酰心安、美托洛尔、比索洛尔。

  2)钙离子拮抗剂:异搏定、硫氮卓酮。

  3)抗心衰治疗(终末期)可用利尿剂及扩血管药。

  4)抗心律失常:乙胺碘呋酮、双异丙比胺,有抗心律失常及负性肌力作用。

  3.限制型心肌病

  对于那些有明确原因的限制型心肌病,应首先治疗其原发病。如对嗜酸细胞增多综合征的患者,嗜酸性粒细胞增多症是该病的始动因素,造成心内膜及心内膜下心肌细胞炎症、坏死、附壁血栓形成、栓塞等继发性改变。因此,治疗嗜酸性粒细胞增多症对于控制病情的进展十分重要。糖皮质激素(泼尼松)、细胞毒药物等,能够有效地减少嗜酸性细胞,阻止内膜心肌纤维化的进展。一些与遗传有关的酶缺乏导致的限制型心肌病,还可进行酶替代治疗及基因治疗。

  心电图、X线、超声心动图、心导管检查、心内膜心肌活检、CT和磁共振、放射性核素心室造影等。

  心肌病常见的并发症有心律失常,心衰,栓塞,感染性心内膜炎及猝死:

  1、感染性心内膜炎和猝死多发生于有心肌肥厚者。

  2、栓塞多发生于心肌纤维化及收缩力下降,合并心房颤动,久卧不动或用利尿药的患者中。

  3、猝死是常见的致命性并发症。

  由于对本病的病因和发病机制尚无确切了解,因而目前尚无有效的预防措施,在现有的预防措施上,由于本病的并发症较多也较常见,因此积极治疗本病并采取有效措施防止并发症的发生是关键。

1.宜吃高蛋白食物; 2.宜吃高维生素食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

宜吃食物列表 宜吃理由 食用建议
滋补元气,生津液,缓解病痛。 煮粥的水最好是滚烫的开水。可以让粥煮的更稀烂,然后就是更利于吸收
牛奶 适量的钙,可维持正常的心肌活动。 每晚睡前服热牛奶一杯。200-300ml.
水果 富含维生素C,以保护心肌。缓解病变。 可生食或煮熟食用,也可做成果干、果酱、果子冻等,苹果在很多甜食中都会用到。

1.忌吃大量食盐。 2.忌吃大量的蛋白质。 3.忌吃刺激性食物。

忌吃食物列表 忌吃理由 食用建议
辣椒 辛、甘、大热,会对心脏带来负担。 尽量避免食用,最好的缓解辣味的食物是牛奶。
香蕉 容易引发水肿,加重心肌病。 尽量少吃含钠丰富的食品。
白酒 加重病症,烈性酒及大量饮酒对心血管疾病百害而无一利。 尽量避免服用,饮酒前要吃点东西垫底。