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急性胸痛酿心肌梗塞?1小时可揪凶

时间:2016-10-25 |来源:健健康康网 收集整理|点击:


急性心肌梗塞是心血管疾病隐形杀手,医师提醒,病患若有急性胸闷、呕吐、冒冷汗、呼吸急促等症状,应尽速就医检查,并建议做「高敏感心肌旋转蛋白T检验」,只要1小时,即可判断逾75%急性胸痛症状病患是否会发生急性心肌梗塞,给予正确的治疗。

病患若有急性胸闷、呕吐、冒冷汗、呼吸急促等症状,应尽速就医检查。病患若有急性胸闷、呕吐、冒冷汗、呼吸急促等症状,应尽速就医检查。

台湾急诊医学会常务理事、新光医院急诊科主任王宗伦指出,秋冬是心肌梗塞好发的季节,但临床常发现,有近一半的心肌梗塞病人,无法透过心电图判断ST波段是否为上升型急性心肌梗塞(NSTEMI),若以传统的心肌旋转蛋白检验虽然可以判断,但是需要耗时3至6小时。

王宗伦医师强调,秋冬是心肌梗塞好发的季节,若常有胸闷现象要特别提高警觉。(摄影/记者张世杰)王宗伦医师强调,秋冬是心肌梗塞好发的季节,若常有胸闷现象要特别提高警觉。(摄影/记者张世杰)

心电图正常 心肌梗塞仍上身

日前医院急诊案例中,曾收1位56岁的林姓老烟枪,因为胸痛不适被送急诊,虽然在心电图检查后显示为正常,一开始测出的心肌旋转蛋白T在正常范围,原本正准备出院,但1小时候再行检查后,发现他的心肌旋转蛋白T居然超标,心律图也呈现颤动症状。

研判疑似陈旧性下壁心肌梗塞,呈现「伪正常化」现象,经实施紧急心导管治疗后,已经痊愈出院。从这起案例发现,「高敏感度心肌旋转蛋白T检验」,可以快速的确定病人的症状,把握黄金治疗时间,提高病人的存活率。

急性胸痛酿心肌梗塞?1小时可揪凶

治疗策略 心肌梗塞通用指引

有关心肌梗塞的诊断流程与治疗策略,目前已有规范指引。根据心肌梗塞通用的定义(Universal definition)建议,为了更准确诊断急性心肌梗塞病人,心肌梗塞诊断需要符合以下4项要件的其中2项:

1.持续20分钟以上缺血性胸痛。

2.就医后10分钟内完成心电图检查确认。

3.心肌旋转蛋白检验 (cardiac troponin)确认。

4.高端心脏影像检查确认。

心肌梗塞延误30分钟 增死亡风险

德国海德堡大学附设医院的Evangelos Giannitsis医师则是分享经验说,研究发现,心肌梗塞病患每延误30分钟治疗,1年内死亡风险就会增加7.5 %。因此,欧洲心脏学会(ESC)近年已明确规范,心肌梗塞的诊断,必须到院后3小时内,必须施以1-2次心肌旋转蛋白检验。

来自德国的Evangelos Giannitsis医师(左)提供欧洲临床研究,呼吁应共同重视急性心肌梗塞诊断的重要。(摄影/记者张世杰)来自德国的Evangelos Giannitsis医师(左)提供欧洲临床研究,呼吁应共同重视急性心肌梗塞诊断的重要。(摄影/记者张世杰)

目前已有「高敏感心肌旋转蛋白T检验」,可降低心肌梗塞「伪正常化」风险。根据亚洲急诊医学会议(ACEM)发表的最新研究,运用这项新的检测方式,只要1小时就能确认急性胸痛病患是否有心肌梗塞、进而给予治疗,或是排除急性心肌梗塞的风险。

特别是心肌旋转蛋白T检验判断的时间能够缩短,对病患而言,能够在短时间内排除或确认急性心肌梗塞的风险,能让他们免于长时间的焦虑;对于急诊医师而言也协助加速诊断流程。

急性心肌梗塞诊断步骤。(摄影/记者张世杰)急性心肌梗塞诊断步骤。(摄影/记者张世杰)

【医师小叮咛】:

根据卫福部的最新统计,心脏疾病为国人10大死因第2位,其中又以急性心肌梗塞导致的猝死为最多。心肌梗塞引发的原因,除了年老、冠状动脉硬化、家族遗传、饮食不正常外,吸烟与三高也占了大部份的因素;患者一旦罹患了心肌梗塞,便会出现压迫性疼痛,还可能出现恶心、呕吐、虚弱、倦怠及焦躁等情形,建议民众若觉得身体不适,一定要尽速就医,以免错失治疗的黄金时期。

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