本文主題:腰椎管狭窄是什么?

腰椎管狭窄是什么?


腰椎管狭窄是指各种形式的椎管  神经管以及椎间孔的狭窄  及软组织引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄等引起的一系列腰腿痛及一系列神经系统症状出现  
腰椎管狭窄的病因 (  )发育性腰椎管狭窄:这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致   (  )退变性腰椎管狭窄:主要是由于脊柱发生退行性病变所引起   (  )脊柱滑脱性腰椎管狭窄:由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时  因上下椎管前后移位  使椎管进一步变窄  同时脊椎滑脱  可促进退行性变  更加重椎管狭窄   (  )外伤性椎管狭窄:脊柱受外伤时  特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄   (  )医源性椎管狭窄:除因为手术操作失误外  多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚  尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术  其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根  引起腰椎管狭窄症   (  )腰椎部的各种炎症:包括特异性或非特异性炎症  椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄  各种畸形如老年性驼背  脊柱侧弯  强直性脊柱炎  氟骨症  Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症  
腰椎管狭窄的症状 明显的腰腿痛症状和间歇性跛行  患者常在步行一  二百米时产生腰腿痛  弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失  若继续再走  不久疼痛又出现  脊柱后伸时症状加重  前屈时症状减轻  少数病例因压迫马尾及神经根而影响大  小便  甚至造成下肢不完全性瘫痪  椎管狭窄病人往往主诉多而体征少  检查脊椎偏斜不明显  腰椎正常  只是后伸痛  直腿抬高试验正常或只有中度牵拉痛  少数病人下肢肌肉萎缩  跟腱反射有时减弱或消失  
腰椎管狭窄的检查 根据临床表现选择适当的辅助检查方法  如各种投照方法的X线平片  脊髓造影  CT扫描  CT脊髓造影  核磁共振等  以做出精确的定位  定性及定量诊断  与腰椎间盘突出症的最大区别是:腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行  主诉与客观检查不符  腰部后伸受限三大症状  腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性  而腰椎管狭窄则为阴性  此外  腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别  即腰椎管狭窄症在CT  核磁共振  脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常  而腰椎间盘突出症则无  二者是单独的两种疾病  但同时还有一定联系  可以相伴发生  而且伴发比例相当高  这也是人们易将二者混淆的原因  因为在腰椎间盘突出症后期  由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应  关节软骨磨损及碎裂  导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘  继发腰椎管狭窄症  在两病同时发生时  患者可同时表现两者的症状及体征  临床诊断多无困难  
腰椎管狭窄的治疗
保守治疗如卧床休息  消炎止痛类西药  理疗  骨盆牵引  腰背肌锻炼等可以改善局部血液循环  减轻无菌性炎症反应  消除充血  水肿  增加椎管内容积  缓解神经压迫  减轻肌肉痉挛  从而减轻局部症状   手术治疗目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为三类:即单纯减压术  减压+融合术  微创手术  鉴于许多老年患者的身体不能耐受手术创伤  通过保守治疗又不能缓解剧烈腰腿痛症状  可以选择微创介入治疗技术  该技术在局麻下利用影像学定位技术  将治疗精确到病变部位可以迅速解除神经根受压引起的剧烈根性神经痛  近年来微创手术方法进入脊柱外科领域  如椎间盘髓核溶解术  射频椎间盘消融  激光椎间盘消融  臭氧椎间盘消融等  在临床治疗中发挥了重要作用  微创介入技术不需要开刀  不输血  手术时间短  副作用小  疗效可靠  较开刀手术安全和易于被患者接受  因此是治疗老年性椎管狭窄疼痛的理想方法  

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